Prep: Kaip apsaugoti save nuo ŽIV be prezervatyvų
Nors laimėjo ŽIV infekciją žmonija dar nežinojo, prevencijos ir kontrolės klausimais pavyko pasiekti gerų rezultatų. Mums buvo pasakyta, kad neapsaugotas seksas su ŽIV užsikrėtusiu asmeniu gali būti saugus, jei jis vartoja antiretrovirusinį gydymą, o kraujyje aptinkama mažiau nei 200 viruso kopijų mililitre. Be to, net ir esant dideliam virusų kiekiui, lytis su vežėju nėra sakinys; be prezervatyvų yra profilaktika prieš ekspoziciją ir po poveikio. Mes suprantame, kas tai yra ir kas yra tinkama.
Tekstas: Ekaterina Khripko
Kas yra profilaktinė profilaktika (DCT)
Prieš pradedant ekspoziciją arba prieš gydymą (profilaktika prieš gydymą, PrEP) profilaktiką, antiretrovirusinio gydymo (ART) tenofoviro ir emtricitabino vartojimą, paprastai kombinuotos tabletės pavidalu. Šios medžiagos blokuoja vieną iš viruso fermentų, skatinančių jo reprodukciją - tai neleidžia virusui atgaminti organizme. Vaistai turėtų būti vartojami kasdien per visą rizikos laikotarpį, tačiau yra ir kitų schemų.
Taigi asmuo, kuris netinkamai rizikuoja, gali pradėti gydymą prieš tariamai pavojingą laikotarpį. Kadangi norima tenofoviro koncentracija makšties audiniuose pasiekiama ilgiau nei tiesiosios žarnos, žmonės, kurie verčiasi makšties lytimi, turėtų pradėti vartoti vaistą maždaug per tris savaites, o tie, kurie verčiasi analiniu seksu, turėtų prasidėti prieš savaitę prieš rizikos laikotarpį.
Kita galimybė - perkrauti dozę (dvi tabletes vietoj vienos) 2–24 valandas prieš tariamai pavojingą kontaktą, tada išgerti tabletę per dieną per visą rizikos laikotarpį ir dvi dienas po jo pabaigos. Tokiu atveju moterys taip pat yra labiau pažeidžiamos, o pagrindinis „nepaprastosios padėties“ gydymo trūkumas yra tas, kad jis nebuvo gerai ištirtas. Be to, jei, esant nuolatinei terapijai, atsitiktinis vieno tabletės praleidimas greičiausiai nėra kenksmingas, tada trumpalaikės profilaktikos atveju kiekviena dozė yra kritinė. Ši schema netaikoma visur - pavyzdžiui, ji yra registruota Prancūzijoje, bet ne JAV.
Postexposure Profilaktika
Ji yra parodyta žmonėms, turintiems neapsaugotą seksą su įtariamais ŽIV užsikrėtusiais partneriais. Šiuo atveju, siekiant apsaugoti nuo infekcijos, verta pasikonsultuoti su gydytoju kuo greičiau ir gauti receptą ART. Kuo greičiau jis bus pradėtas, tuo geriau. Vaistas suteikia didžiausią apsaugą per pirmas 5-10 valandų, o tada laimės tikimybė mažėja. Tačiau tikslinga pradėti gydymą per 72 valandas ir tęsti keturias savaites.
Jekaterinburgo ŽIV prevencijos ir gydymo centro kuratorius anonimiškai sakė, kad tokioje situacijoje dalyvavę žmonės anksčiau buvo gydomi vaistais, su sąlyga, kad jis pasakys, su kuo buvo kontaktas. Tačiau dabar pasikeitė viešųjų pirkimų sistema, o centrai perka narkotikus tik žmonėms, turintiems jau nustatytą ŽIV infekciją.
Infekcinės ligos gydytojas ir AIDS projekto vadovas Nikolajus Lunchenkovas paaiškina, kad jei asmuo negali įsigyti vaistų, reikia kreiptis į įvairias NVO, kovojančias su ŽIV infekcija. Paprastai šiose organizacijose yra pirmosios pagalbos rinkiniai avariniams atvejams - jie atvyksta iš ŽIV užsikrėtusių žmonių. Pavyzdžiui, vaistas buvo išleistas, bet jis netelpa, ir gydytojas paėmė naują schemą - tada asmuo paprasčiausiai suteikia netinkamas tabletes organizacijoms.
Kas tai rodoma ir kaip gauti receptą
ŽIV narkotikų prevencija yra brangi ir gali sukelti nepageidaujamą poveikį, todėl ji nėra rodoma visiems, bet tik žmonėms, kuriems jos nauda yra didesnė už galimą žalą. Nukentėjusieji yra žmonės, kurie švirkščiasi narkotikais, ir žmonės, turintys daug seksualinių partnerių, ypač vyrai, turintys seksą su vyrais. Rizika taip pat padidėja asmenims, turintiems lytinių santykių su šių kategorijų atstovais. Pasak Nikolajus Lunchenkovo, Rusijoje dėl informacijos stokos jie retai kreipiasi dėl profilaktikos prieš ekspoziciją, o praktiškai niekas netinka profilaktikai po poveikio.
Prieš pradėdami gydymą, reikia kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte rizikos laipsnį, pasiimti vaistą, dozę ir gauti receptą. Būtina patvirtinti, kad nėra ŽIV, hepatito B viruso ir kitų infekcijų. Pacientai patys moka už ir prieš ir po ekspozicijos profilaktiką: Rusijoje tik ŽIV infekuotiems žmonėms turi teisę į nemokamą antiretrovirusinį gydymą. Pasak Lunchenkovo, pirminio vaisto kaina per mėnesį yra apie 14 tūkst. Rublių, tačiau galite naudoti pigesnius analogus - pavyzdžiui, ne kombinuotu pavidalu, bet kelių tablečių pavidalu. Tada gydymo kaina gali būti sumažinta iki 2 000 rublių per mėnesį. Šie vaistai parduodami vaistinėse, įskaitant regionus - bent jau, pasak Sverdlovsko regiono kuratoriaus, Jekaterinburgo vaistinėse yra pigūs generiniai vaistai.
Lunchenkov pažymi, kad jei pacientas yra įsitikinęs, kad jam reikia prevencijos, nėra jokio pagrindo netikėti ir atsisakyti. Gydytojo užduotis - išklausyti, nuraminti ir suprasti situaciją, turint omenyje jautrią paciento padėtį ir galimą nenorą pasakyti detales. Moteris pasuko į vieną iš Maskvos AIDS centrų po profilaktikos, - sakė ji, kad nežinomas žmogus jį metė adata. Po tolesnio pokalbio paaiškėjo, kad injekcija vis dar nebuvo ten, bet su savo draugo sūnumi buvo neapsaugota lytis, ir ji buvo gėda pripažinti. Kai žmogus sako, kad bijo užsikrėsti po oralinio sekso ar kontakto su ŽIV užsikrėtusiu asmeniu, gydytojas neturėtų atsisakyti (nors neįmanoma užsikrėsti per daiktus, o per oralinį seksą yra labai mažai tikėtina) - galbūt pacientas tiesiog nėra pasirengęs pasakyti tiesą.
Kaip blogai
Yra prieštaringų įrodymų, kad tenofoviras gali pakenkti inkstams, todėl prieš skiriant gydymą ir jo metu būtina patikrinti, kaip jie veikia. Norėdami tai padaryti, kas tris mėnesius nustatoma kreatinino lygio analizė - šis rodiklis padeda nustatyti, ar yra inkstų sutrikimų. Jei taip, vaistas laikinai nutraukiamas, kol inkstų funkcija vėl taps normali.
Kitas galimas šalutinis poveikis, retas ir grįžtamas, yra kaulų demineralizacija. Vartojant antiretrovirusinį gydymą, kasmet reikia ištirti kaulų tankį. Vieno iš 15-22 metų berniukų ir vyrų atliktų tyrimų autoriai teigė, kad demineralizacija gali būti susijusi su hormonų procesų sutrikimu.
Kiti nepageidaujamo poveikio profilaktikai trūkumai yra tikimybė, kad bus užsikrečiama mutanti forma, atsparia tenofovirui ir emtricitabinui. Apskritai, DCT metodas laikomas veiksmingu 90%, o laiku inicijuojamas profilaktinis postexposure profilaktika sumažina riziką 80% - todėl infekcija vis dar įmanoma, įskaitant dėl netaisyklingo vaisto vartojimo. Nepaisant prevencijos, žmonės, kuriems gresia pavojus, turi būti reguliariai tikrinami dėl ŽIV infekcijos.
Ar galima atsisakyti prezervatyvų
Reikėtų nepamiršti, kad padidėjus rizikai užsikrėsti ŽIV, kitų infekcijų tikimybė yra didelė. Galima profilaktika apima, pavyzdžiui, vakcinaciją nuo hepatito B viruso ir ŽPV. Jei naudojama profilaktika prieš ir po poveikio, sukelianti šalutinį poveikį, verta apsvarstyti, kaip pašalinti ŽIV užsikrėtimo riziką.
Šiandien prezervatyvai yra paprasčiausias, saugiausias ir pigiausias būdas užkirsti kelią ŽIV infekcijai. Atsižvelgiant į tai, kad DKP sumažina infekcijos riziką, bet nesuteikia garantijų, geriausias variantas yra visada naudoti prezervatyvus (be to, jie apsaugo nuo kitų infekcijų). Vis dėlto medicinos bendruomenė pripažįsta, kad žmonės dėl įvairių priežasčių ne visada naudoja prezervatyvus - vienas iš ekspertų nurodo moterų, kurios bijo būti užsikrėtusios vyru, pavyzdžiu, bet negali priversti jį naudoti prezervatyvų (ir infekcija labai dažnai pasireiškia stabiliai heteroseksualios poros). Narkotikų prevencija nepakeičia prezervatyvų - ji pirmiausia yra skirta juos papildyti, tačiau kartais naudojama kaip alternatyvi apsaugos galimybė.
Nuotraukos: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
