Endokrinologas aiškina dopingo skandalą didelio laiko sporto šakose.

NAUJAS KONFIDENCIALUS MEDICINOS DOKUMENTŲ SKELBIMASpirmaujančių amerikiečių sportininkų, įskaitant Venusą Williamsą ir Simone Bilesą, ne tik sukėlė naują diskusiją apie šiuolaikines antidopingo taisykles, bet ir vėl abejojo ​​pagrindinės antidopingo organizacijos WADA darbuotojų objektyvumu. Paprastai pagrindinė situacija kiekvieną kartą sukelia sunkią diskusiją apie profesionalaus sportininko statusą ir apskritai didelių sporto šakų ateitį, o tik ekspertas gali atskirti faktus nuo spekuliacijos. Kodėl skandalas neturi pagrindo ir kaip viskas vyksta su įvairiais vaistais dideliame amžiuje, endokrinologas Nikita Taller išsamiai paaiškina.

Įspūdžiai vidaus žiniasklaidoje apie paskelbtus dokumentus yra gana suprantami: nuo olimpinių žaidynių pabaigos praėjo mažiau nei mėnuo, kai beveik trečdalis Rusijos atstovų nedalyvavo dėl įvairių priežasčių, tačiau vienaip ar kitaip susiję su įtarimais dėl draudžiamų medžiagų naudojimo. Ir dokumentai su „steroidais“, „opiatais“ ir „amfetaminais“ legalizuoti pagrindiniams Rusijos konkurentams, o publikacijose iškart atsiranda komentarų apie „Williams brolius“, „anabolinius sportininkus“, senas memas apie amerikiečius ir ilgus pareiškimus apie Užsienio reikalų ministerijos oficialių atstovų diagnozės.

Formaliai situacija yra labai paprasta: kai sportininkas turi lėtinę ligą, kuriai reikalingas tinkamas kursinis darbas ar visą gyvenimą trunkantis gydymas, ar jis yra sužeistas arba pasiruošęs operacijai, arba kitame skrydžio tarp varžybų metu „traktuoti šaltą“, jį išnagrinėja sertifikuotas specialistas ir pateikia išvadą apie gydymo poreikį . Duomenys apie specialią sistemą WADA siunčiami taip vadinamai TUE terapinei išimčiai apdoroti. Taigi uždraustas narkotikas laikinai išsprendžiamas dėl medicininių priežasčių - tolesnis jo aptikimas dopingo teste yra lyginamas su gydymo eiga ir jos trukme, o tai neleidžia nekontroliuojamam priėmimui už anksčiau sutarto kurso.

Lengviausias būdas tai paaiškinti yra Williams seserų pavyzdys. Jau daugiau nei dvidešimt metų jie žaidžia viename iš labiausiai traumingų sporto šakų, o Serena - 34 metai, o Venera - 36 metai, kuri laikoma „kritiniu“ šiuolaikinio teniso amžiumi (90-aisiais teniso žaidėjai vargu ar gali pasiekti 30). Be periodinių skausmą malšinančių vaistų (šiuo atveju pakankamai stiprių pusiau sintetinių opioidų) ir priešuždegiminių vaistų (gliukokortikosteroidų) vartojimo jie negali toliau kalbėti. Be to, Veneroje Sjogreno sindromas yra autoimuninė liga, turinti pirminį sekrecijos liaukų pažeidimą, dažnai kartu su dar sunkesniais imuninės sistemos sutrikimais. Dėl šios ligos „Williams“ nedalyvavo.

Tai jūsų priešininkas.

- Simone Biles (@Simone_Biles) 2016 m. Rugsėjo 13 d

Sjogreno sindromui reikia gliukokortikosteroidų. Tai, nors ir steroidai, bet priešingai žinomiems "anaboliniams steroidams" turi priešingą katabolinį efektą, ty ilgą laiką jie padeda sumažinti raumenų masę, raumenų silpnumą ir padidina lūžių riziką. Visa tai ne tik pagerina sportinį pasirodymą. Tarp specializuotų mokymo skyrių lankytojų yra požeminių schemų su „anabolinių steroidų“ ir „katabolinių“ deriniu, tačiau neįmanoma atlikti tokios schemos dopingo testais ir pasilikti po „gryno“.

Įdomu tai, kad turnyruose buvo panaudoti gliukokortikoidai, ypač prednizonas, pvz., 2015 m. Prancūzijos atviroje parodoje, kuri baigėsi pergalę Serena Williams, nepaisant ankstesnės žalos. Ar tai gali būti laikoma sukčiavimu? Tikriausiai ne: naudojami vaistai nepagerina fizinių rodiklių, bet lygina žalos padarinius. Turnyro organizatoriai labai domisi populiariausių sportininkų dalyvavimu vėlesnėse stadijose ir, žinoma, galutiniame.

Išankstinis rungtynių nutraukimas dėl sužalojimo ar atsisakymo dalyvauti - tai reputacijos ir finansinės problemos, o pati Serena - galimybė nustatyti kitą įrašą (šiuo atveju - per „Grand Slam“ turnyrų pergalių skaičių). Taigi TUE yra legalizuotas metodas, leidžiantis išplėsti geriausių žaidėjų sportinį gyvenimą. Mes norime, kad Lionel Messi, LeBron James ar Serena Williams svetainėse būtų kuo dažniau, o medicinos paslaugos susitiks su vartotoju. Tai tikriausiai pateisina rimtesnių skausmą malšinančių vaistinių preparatų, kurie nėra mūsų šalyje, pasirinkimą, net ir paliatyviam gydymui vėžiu sergantiems pacientams, tačiau yra prieinami kituose regionuose.

Terapinė atskirtis yra gana įprasta situacija. FMBA sporto medicinos centro direktorius Andrejus Sereda patvirtino, kad Olimpinėse žaidynėse Rio de Žaneire, "pagal kai kuriuos skubius nurodymus, keturi sportininkai gavo leidimą naudoti terapiją" ir "jokių kliūčių, iš šių dokumentų nagrinėjančių tarnybų", - sakė jis. nematė. „Vakar, vienas iš mūsų komandos sportininkų vienoje iš ligoninių reikalavo neteisėtų narkotikų receptų - beje, panašus į tai, kad vartojo Williams seserys. Naktį parašėme dokumentus, šiandien mes atsiuntėme peržiūrai, ir aš esu 120% įsitikinęs, kad gausime leidimą prie šios TI, nes mes tai patvirtinome iš ligoninės, pasibaigus gydytojui, kuris pagal skubias nuorodas pristatė šį vaistą “, - cituoja R-Sport specialisto žodžiai. Be to, statistiniais duomenimis, dažniausiai TUE vaistai yra gliukokortikosteroidai, diuretikai (diuretikai) ir selektyvūs β2 adrenomimetikai (bronchų astmos gydymui skirti vaistai).

Situacija su Simone Biles yra sudėtingesnė ir prieštaringesnė. ADHD (dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, ADHD) buvo pradėtas aktyviai tirti ne taip seniai, nors, anot kai kurių ekspertų, tai yra gana dažnas reiškinys tarp vaikų (pastebėtas 3-7%). Palyginamai kalbant, jei turėjote smurtinį, impulsyvų ir neramus kaimyną ant stalo, pamokos ir patyčios, tai galbūt tai nėra švietimo defektas, bet labai ADHD. Rusijoje tokia diagnozė yra retai, tačiau Jungtinėse Valstijose tai yra gana paprasta praktika.

Priskiriami psichotropiniai vaistai, įskaitant metilfenidatą ir ameftaminus - yra daug jau išbandytų metodų arba tyrimų etape. Paraiška pagrįsta tuo, kad dėmesio deficito atveju tam tikrose smegenų vietose, ypač prefrontalinėje žievėje, atsiranda neurotransmiterių (pvz., Dopamino ir norepinefrino) funkciniai sutrikimai. Tai yra grynai funkciniai, o ne anatominiai sutrikimai: paprastais žodžiais tariant, neteisingos medžiagos gaminamos sąryšyje tarp smegenų ląstelių, neteisingomis sumomis ir netinkamai. Psichostimuliantų naudojimas didina neurotransmiterių aktyvumą šiose smegenų sistemose.

Greitas atnaujinimas! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC

- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 2016 m. Rugsėjo 13 d

Svarbu suprasti, kad šių vaistų poveikis sąlyginai sveikam žmogui ir pacientui, sergančiam ADHD, bus kitoks. Ar šis pranašumas suteikia profesionaliam sportininkui? Tikriausiai taip, ypač tose sporto šakose, kur svarbu normalios susijaudinimo pusiausvyra, suteikiant fizinį ir psichologinį jėgą ir slopinant procesus, kurie riboja pernelyg didelę veiklą ir skatina ištvermę, motyvaciją ir budrumą. Be to, jie laikinai pagerina atmintį, įskaitant „raumenų“.

Visa tai padeda sportui, reikalaujantis pastovios koncentracijos ir tiksliai kartojamų anksčiau pakartotinai parengtų elementų, ir, žinoma, taikoma gimnastika. Amfetaminai taip pat turi riebalų deginimo efektą, kuris taip pat gali būti svarbus sportininkams. Kaip rezultatas, mes gauname prieštaravimą: pacientas Biles turi visas teises gauti tokią terapiją, tačiau Simonas, tikriausiai, neturėtų tokio stabilumo, jei nebūtų gydymo, nes pats ADHD sukeltų skubotumą ir judesių atleidimą. Prisiminkite, kad tokia pati diagnozė vaikystėje buvo padaryta didžiajam plaukėjui Michaelui Phelpsui.

Profesionaliame sporto sektoriuje mes susiduriame su sunkiausiu klausimu: ar sportininkas, turintis tam tikrų trūkumų ir vystymosi savybių, visiškai ar iš dalies išspręstas gydymo pagalba, turi teisę konkuruoti pagal tas pačias taisykles kaip ir kiti žmonės. Dideli pasiekimai dideliuose sporto šakose - veisimo rezultatas pagal genetines savybes ar modernią legalizuotą farmakologiją? Jau šiuolaikinė medicina turi galimybę numatyti konkrečiam sportui galimus privalumus ir trūkumus: nustatyti raumenų audinio tipą, kuris lemia sprinto ar liekamojo krūvio, jungiamojo audinio defektų, lemiančių sužeidimo riziką, rūšis ir pan.

Jei tokioje ateityje kaip „netobulūs“ sportininkai, kaip Biles? Kur yra linija tarp esminės medicininės pagalbos, lygiaverčių sportininkų ir galimo pranašumo? Šiuolaikiniame sporte (profesionaliose olimpinėse, o ne paralimpinėse) yra vieta žmonėms, turintiems augimo sutrikimų (Leo Messi vartojo ilgą gydymo kursą dėl augimo hormono trūkumo, o vaistai yra uždraustame sąraše), cukriniu diabetu sergantiems sportininkams (insulinas yra toks pat) anaboliniai hormonai), žmonės, kurių imuninė sistema yra sutrikusi ir kuriems atliekama organų transplantacija (jie abu imasi žinomų gliukokortikosteroidų). Jei kiekvienai iš šių kategorijų organizuos savo pasaulinius čempionatus ir olimpines žaidynes, tai bus diskriminacija.

WADA artumas, nesugebėjimas aiškiai suformuluoti žaidimo taisyklių ir jų pateisinimas sukuria chaoso įspūdį organizacijoje. Pastaraisiais metais narkotikai buvo įtraukti į neteisėtų narkotikų sąrašą ne tik su įrodyta sauga, bet ir su neprilygstamu profesionalaus sporto veiksmingumu. Meldoniumas arba šiek tiek anksčiau uždraustas trimetazidino analogas, kuris yra labai populiarus buvusių NVS šalių šalyse, negali būti pagrįstas niekam ar niekam. Kai kurie jį priėmė, nes tikėjo, kiti uždraudė jį, nes jie netikėjo.

Man, kaip gydytojui, liūdna skaityti naujienas apie dopingo skandalus su mūsų sportininkais, ypač komandiniame ir „techniniame“ sporte, kur labai naudinga dopingo vartojimas ir jo veiksmingumas yra labai abejotini. Iš tiesų, daugeliu atvejų tai yra dėl neatsargumo ir neveikimo. Tai gali būti maisto papildas svorio netekimui su neapibrėžta kompozicija arba energetiniais gėrimais, kuriuose yra silpnas psichostimuliatorius metilheksanaminas. Kitas pavyzdys yra diuretikų naudojimas, kuris kai kuriuose sporto šakose gali būti naudojamas greitesniam kitų vaistų pašalinimui, tačiau dauguma jų yra naudojamos tik per dideliam svoriui susmulkinti prieš surinkimą, kad nebūtų sumažintos baudos už perteklinį svorį.

Tie patys gliukokortikosteroidai laikomi uždegiminių procesų, įskaitant sausgyslių, sąnarių sužalojimų ir pan., Gydymui. Tai yra tik sporto gydytojo kontrolė, visų priemonių dokumentavimas ir išskirtinių gydymo išimtys, kurios Maria Sharapova atveju nebuvo įvykusios net dešimt metų. Štai kodėl Serena Williams tebėra teisme, bet Marija nėra. Bet Pandoros dėžutė jau atidaryta, ir, matyt, laukiame anksčiau konfidencialios informacijos apie pirmaujančius sportininkus srautus.

Nuotraukos: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)