Misyurina atvejis: kodėl sprendžiant dėl medicininių klaidų yra pavojinga
Olga Lukinskaya
Devintojo dešimtmečio pabaigoje, kai mokiausi dantų Maskvos fakultetas „trečiasis medus“, medicininė sritis, kurioje yra teisinis sutapimas, yra silpnas: privatūs biurai dauginami daugiaaukščiuose apartamentuose, ir buvo gandų apie kai kurias klinikas, kad naktį šaudymo žaizdos buvo susiūtos į gangsterius. Apie tai, kas buvo laikoma norima padaryti du užpildus, išleisti pinigus, o pinigus už antrąjį įdėti į kišenę, tikriausiai, ir nesakykite. Praėjo dvidešimt metų, pasikeitė privačių klinikų mastas, pasikeitė draudimo sistema, o sveikatos priežiūra buvo atlikta daugiau nei viena reforma - atsirado dar vienas kraštutinumas: Baudžiamajame kodekse rašoma apie atsakomybę už medicinines klaidas.
Iš esmės mintis pareikšti ieškinį gydytojams nėra nauja: Jungtinėse Amerikos Valstijose dauguma praktikų yra apdrausti nuo ieškinio, o kai kurie savo karjerą sėkmingai vadina vien dėl to, kad tokių pretenzijų nebuvo. Kartu vis dažniau kyla klausimas, kad reikia persvarstyti kompensavimo sistemą, nes ne visoms problemoms gali būti užkirstas kelias bylos iškėlimui. Nepageidaujami medicininių intervencijų padariniai retkarčiais yra aplaidumo ar medicininių klaidų rezultatai. Daugeliu atvejų jie yra susiję su būdinga rizika procedūrai; Nė vienas gydytojas, turintis savo protą, nevykdys pavojingesnio gydymo, nei pati liga, bet tam tikras procentas komplikacijų visada egzistuoja, o pacientai apie tai įspėjami.
Žinoma, problema nėra pačiame įstatyme, bet jos įgyvendinime - ir, deja, dabar matome savo baisius rezultatus. Rusijos gydytojai kviečia pasirašyti peticiją, kurioje ginama hematologė Elena Misyurina, kuriai buvo paskirta dveji metai kalėjime dėl „paslaugų, neatitinkančių saugos reikalavimų ir sukėlusių mirtį“. #YElena Misyurin flashmobas prasidėjo socialiniuose tinkluose - leidiniuose su šia žyma gydytojai pasidalina nuomonėmis apie tai, kas įvyko ir kas laukia medicinos šalyje. Trumpai tariant, nieko gero: iš baimės iš ieškinių vis daugiau ir daugiau gydytojų pasirinks specialybes su minimaliu manipuliacijų skaičiumi, mažiausiai rizikuojančiais, arba išeis iš profesijos.
2013 m. Pacientas mirė Medsi klinikoje, kuri ten pateko į preliminarią apendicito diagnozę. Yra žinoma, kad jis serga rimtomis ligomis: prostatos vėžiu, diabeto insipidus ir kraujo vėžiu, kuris nelaimingai atsitiko šiuo metu, nuo vangios formos paverčiantis ūminiu leukemija (ty sąlyga, kad paprastieji žmonės vadina „kraujo vėžiu“). Koaguliacija labai pablogėjo, o operacijos metu pacientas prarado daug kraujo - jie negalėjo išgelbėti savo gyvenimo.
Ši istorija atrodo paini: žinoma, kad jei MEDSI turėjo hematologinės priežiūros licenciją, klinika nepradėjo gydyti leukemijos - bet tada buvo atlikta autopsija be licencijos. Prieš keturias dienas iki jo mirties pacientas lankėsi Elena Misyurina, kuris atliko įprastą ir paprastai saugią procedūrą, priėmimą - trepanobiopsy. Šios procedūros metu iš žmogaus paimamas nedidelis kaulų čiulpų fragmentas, kad jį ištirtų mikroskopu ir paaiškintų diagnozę; tai skamba baisu, bet patirties ir tinkamų sąlygų, trefino biopsija nėra pavojingesnė nei danties ištraukimas. Pasak daugelio kolegų „Mysyurina“ komentarų, po procedūros pacientas atrodė normalus, paliko ligoninę, rūkė ir paliko automobilio ratą.
Gali atrodyti, kad ieškinio baimė padės gydytojui geriau dirbti, bet ne. Nuolatinė baimė dėl kaltinimų lems tai, kad nebebus daugiau praktikuojančių gydytojų
Ir tada Elena Misyurina buvo apkaltinta medicinine klaida, kuri lėmė asmens mirtį - mirtį, kuri įvyko, mes kartojome kitoje klinikoje, rimtos operacijos metu, praėjus kelioms dienoms po jos trepanobiopijos. Būtent dėl to, kad gydytojas procedūros metu pažeidė didelę arteriją, iš kurios kraujavimas tapo mirtinas. Bet kuriam protingam gydytojui aišku, kad šioje situacijoje dėlionė nėra sukraunama, o byla atrodo aiškiai sudaryta su tikslu perkelti atsakomybę kitam - bet iš tikrųjų tai nėra problema.
Problema ta, kad jei gydytojai bus vertinami dėl klaidų, nebus jokių vaistų. Jei jie kaltinami atliekant didelės rizikos manipuliacijas, gydytojai nustos juos atlikti. Visa praktinė medicina pagal nutylėjimą yra rizikos sritis - tai darbas, kuriame pacientai kenčia ir net miršta. Ar galima įrodyti, kad žmogus, sergantis vėžiu, mirė, pavyzdžiui, dėl klaidos vartojant kraują iš venų? Pavyzdys atrodo absurdiškas, tačiau nepakankamai įvertina sumanūs prokurorai. Gydytojai dar kartą kartoja, kad po precedento su Misyurina, sunkūs pacientai paprasčiausiai nustos praktikuoti: gydytojo saugumas bus didesnis už riziką, kad gali būti kalėjęs, jei būtų mažiausia klaida.
Negalima painioti neatsargumo ir tyčinio pažeidimo klaidų - pastarasis viską daro, o Hipokratas kalbėjo apie gydytojo teisę padaryti klaidą. Daugelis medicininių manipuliacijų atliekamos aklai, ir kiekvienas iš jų turi tam tikrą riziką. Negalima atmesti šių procedūrų taip, kad būtų galima toliau diagnozuoti, gydyti ir išsaugoti gyvybes. Gali atrodyti, kad ieškinio baimė padės gydytojui geriau dirbti, bet ne. Nuolatinė baimė dėl kaltinimų lems tai, kad nebebus daugiau praktikuojančių gydytojų, o pasekmės bus katastrofiškos. Jei, pavyzdžiui, laukiame aukšto lygio proceso dėl vakcinacijos komplikacijų, nebebus skiepijami, o tymų ar poliomielito epidemijos išnyks.
Mūsų nuolatinis ekspertas, ginekologas Natalija Artikova sakė, kad vienu metu buvo pradėta baudžiamoji byla prieš savo tėvą, akušerį-ginekologą, turintį trisdešimt penkerių metų patirtį. Jis buvo apkaltintas žarnyno sienos sužalojimu operacijos metu - ir norėdamas paneigti šį kaltinimą, jis paėmė tris papildomus tyrimus. Todėl paaiškėjo, kad žarnyno perforacija apskritai nebuvo siejama su medicinine intervencija, gydytojas buvo išteisintas, tačiau metai, kai buvo sulaikytas namų areštas ir nesąžiningas kaltinimas, smarkiai pakenkė jo sveikatai ir valiai. Artikovai ši situacija tapo pirmuoju nurijimu - ji nusprendė išeiti iš akušerijos, o tada visiškai atsisakė bet kokių aklųjų manipuliacijų: „Aš net neužterščiau gimdos kontraceptikų - nusprendžiau, kad dirbsiu tik su galva, mažindamas riziką“.
Kai aš palikau praktinę mediciną dėl kelių priežasčių: ten buvo mažai darbo užmokesčio, ir aš taip pat norėjau verslo keliones ir kasdieninį anglų kalbos vartojimą savo darbe. Tačiau vienas iš pagrindinių rūpesčių buvo atsakomybės baimė: aš nežinojau, kaip gyventi, jei mano pacientas mirė registratūroje. Net jei taip atsitiktų be komunikacijos su intervencija, pavyzdžiui, dėl miokardo infarkto, ir aš padarysiu viską, kas įmanoma, kad jį išgelbėtų. Tai buvo neracionali baimė - dantų paskyrimo metu tai vyksta labai retai - bet jis man trukdė. Praėjus penkiolika metų, aš suprantu, kad viskas gali būti dar blogesnė: gydytojas gali būti kaltinamas dėl mirties, kuriam jis neturi jokio ryšio ir įkalino.
Nuotraukos:koszivu - stock.adobe.com