Ekspertai atsako į pagrindinius klausimus apie nėštumą ir gimdymą
Nėštumas ir gimdymas yra sunki tema. Kaip ir bet kuris tabu, šis klausimas pavyko įgyti daug mitų ir klaidų. Atrodo, kad informacijos internete gausa turėtų padėti moterims, tačiau dažnai tik dauginasi baimės. Kaip susidoroti su skausmu, baime ir atsakomybe? Mes nusprendėme užduoti ekspertams svarbius klausimus apie nėštumą, gimdymą ir gyvenimą po jų. Ginekologas, medicinos mokslų kandidatas Tatjana Rumyantseva padėjo mums suprasti problemos fiziologinę pusę. Mes kalbėjomės su klinikiniu psichologu Marina Filonenko apie pogimdyminės depresijos riziką, o psichoterapeutas Olga Miloradova pasakojo apie asmenybės bruožų pasireiškimą nėštumo metu ir sugrįžus į lytinį gyvenimą po gimdymo.
Kokia yra nuotaikos svyravimų nėščioms moterims priežastis ir ar verta ją kovoti?
Nėra paslapties, kad daugelis nėštumo metu gyvenančių moterų tampa sunkiau susidoroti su savo emocijomis, ir žinoma, kad tai daugiausia dėl hormonų. Nėštumo metu didėja estrogenų, prolaktino, progesterono ir kitų lytinių hormonų (steroidų) hormonų kiekis. Dėl atminties praradimo, sutrikusios koncentracijos ir kai kurių kitų kognityvinių funkcijų pokyčių mokslininkai jų dar nėra susieti su sekso ar peptidinių hormonų poveikiu. Tačiau tokie pažeidimai dažnai pastebimi, ypač paskutiniame nėštumo trimestre ir pirmą kartą po gimimo.
Nepaisant to, pernelyg logiška nėra aiškinti nėščių moterų pažeidžiamumo tik fiziologija. Faktas yra tas, kad nėštumo metu atsiranda anti-streso hormonų mechanizmai: padidėjęs oksitocino sistemų aktyvumas ir hipotalaminės-hipofizės sistemos slopinimas mažina nerimą. Psichologijos ir kartais psichopatologijos požiūriu daug aiškiau paaiškinama nėščių moterų nuotaikos svyravimai ir nekontroliuojamos emocijos. Nepaisant to, kad nėštumas yra visiškai normalus fiziologinis procesas, psichologine prasme tai yra krizės laikotarpis, ypač kai tai susiję su pirmuoju nėštumu.
Kiekviena moteris turi savo asmenybės bruožus, kurie tampa sunkesni, kai atsidursite situacijoje, kuri ateityje visiškai pakeis gyvenimą. Yra elgesio pokyčių, dėl kurių nėščioms moterims priskiriamas labai „netinkamas“. Kažkas pasikeičia nuotaiką, kas nors pradeda įtarti, kad jis pats ar vaisius pažeidžia, kažkas yra pernelyg nervingas, ir kažkas turi neišspręstų konfliktų su savo motina. Jei nėra verta kovoti su hormonų poveikiu, nes jie yra būtini normaliam vaisiaus vystymuisi, prieš pradedant nėštumą verta dirbti psichologiniais sunkumais.
Ar tiesa, kad regėjimas sumažėja nėštumo metu?
Akių darbo pokyčiai aptinkami maždaug 15% nėščių moterų, tačiau didžioji dauguma jų yra nereikšmingos ir grįžtamos. Nauji procesai nėščios moters organizme turi įtakos medžiagų apykaitai, hormoninėms ir kraujotakos sistemoms, ir visi šie pokyčiai gali paveikti akių darbą. Gali pasikeisti ragenos jautrumas - tada atsiranda sausumo jausmas, sunkiau nešioti kontaktinius lęšius. Yra akispūdžio sumažėjimas, dėl kurio gali atsirasti akių nuovargis ir regėjimo aštrumas, taip pat gali atsirasti akių vokų hiperpigmentacija. Po nėštumo regėjimas paprastai būna normalus. Patologiniai pokyčiai gali būti susiję su nėštumo komplikacijomis (eklampsija, tromboze) arba dėl ankstesnių problemų. Neįmanoma suprasti, ar pokyčiai yra fiziologiniai ar patologiniai, be specialių tyrimų metodų, todėl būtina konsultuotis su oftalmologu ir dažnai neurologu.
Kas yra pavojingos infekcinės ligos nėštumo metu?
Yra atskira TORCH infekcijų grupė, galinti turėti įtakos vaisiui. Tai, pavyzdžiui, yra gerai žinoma herpes ir toksoplazmozė. Pasekmių sunkumas priklauso nuo infekcijos trukmės. Tokoplazmozės atveju vaisiaus infekcijos rizika yra mažiausia, jei nėščia moteris serga pirmąjį trimestrą (10-25%), antra rizika padidėja iki 30%, o trečia - 60-90%. Tuo pačiu metu, jei infekcija atsiranda pirmąjį trimestrą, padariniai vaisiui bus sunkesni. Svarbu žinoti, kad pavojinga nerasti nėščios moters G klasės antikūnų, ty pirminė infekcija nėštumo metu yra labai reta.
Kaip herpes, labial, su bėrimu ant veido, daugeliu atvejų neturi įtakos nėštumo eigai ir nėra pavojingas vaisiui. Pavojus yra lytinių organų pūslelinė, ypač pradinės infekcijos metu nėštumo metu. Tačiau pagal jo būklę vaisiaus infekcija yra labai reti - 85% atvejų vaikas užsikrėsta gimdymo metu. Deja, dar nėra gydymo metodo, kuris užtikrintų, kad vaisiui nebūtų kenksmingos toksoplazmozės ar herpes.
Kaip skausmingas gimdyti?
Gimdymas - tai tikrai labai skausminga, tačiau skausmo laipsnis ir pobūdis priklauso nuo gimdymo eigos, moters skausmo slenkstinio, psichologinio požiūrio. Kita vertus, jis nesugadina visą laiką. Pirmasis darbo, darbo jėgos etapas gali trukti vidutiniškai nuo šešių iki 11 valandų, kartu su skausmingais pojūčiais nuo kelių sekundžių iki minutės. Tačiau tarp „susitraukimų“ taip pat yra „poilsis“: darbo pradžioje šie intervalai yra apie 15 minučių, arčiau antrojo laikotarpio (bandymų) sutrumpinami iki dviejų minučių ar mažiau.
Bandymų metu, t. Y. Tiesiogiai vaiko gimimo metu, susitraukimai tęsiasi, bet pati moteris prisijungia prie darbo - ji įtempia priekinės pilvo sienos raumenis. Tai daugeliui pacientų palengvina: pirma, jie galiausiai leidžia jiems stumti, antra, normalus bandymo trukmė yra iki valandos, todėl aišku, kad galas yra arti. Tačiau tam tikru metu bandymas tampa nepakeliamai skausmingas, o stūmimo neįmanoma pratęsti pristatymo laiką. Po vaiko gimimo prasideda trečiasis darbo etapas - po gimdymo, ty placentos „gimimas“. Tai paprastai būna dviejų ar trijų susitraukimų, kurie yra daug mažiau skausmingi nei prieš vaiko gimimą. Placenta yra gana minkšta, o po gimdymo kanalo, jo gimimas dažnai nėra sunku.
Kas yra epidurinė anestezija ir ar visi gali jį naudoti?
Dažniausia epidurinės anestezijos vartojimo indikacija, kai vaistas švirkščiamas į stuburą per kateterį, yra moters noras. Kai kuriose šalyse (JAV, Kanadoje) 60% moterų pagimdo šį anestezijos metodą. Taip pat yra medicininių indikacijų: ikiklampija, pailgintas vartojimas, daugiavaisis nėštumas, širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligos, nutukimas. Pagal tarptautines rekomendacijas skausmo malšinimas gali prasidėti bet kuriuo darbo momentu, Rusijoje dažniausiai naudojamas nuo trijų iki keturių centimetrų, kad atidarytų gimdos kaklelį. Manoma, kad bandymų metu yra prasminga „išjungti“ skausmo malšinimą, tačiau jau buvo įrodyta, kad skausmo malšinimas gali tęstis iki darbo pabaigos.
Anesteziologijos komandai paskambinti ir kateteriui užtrukti reikia laiko (apie dvidešimt trisdešimt minučių), todėl, jei bandysite atlikti epidurinę anesteziją, gali būti vėluojama: gali būti, kad gimimas pasibaigs greičiau nei pradėsite anesteziją. Jei nėra medicininio personalo, apmokytų, arba nėra galimybės stebėti vaisiaus širdies plakimą, epidurinė anestezija negali būti atlikta. Be moters nenoro, absoliutūs kontraindikacijos yra kraujotakos sutrikimai ir kraujo krešėjimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, punkcijos zonos infekcija.
Naudojant epidurinę anesteziją, gali atsirasti pilvo pojūtis (kaip menstruacijų metu), bet neturėtų būti stiprus skausmas. Vienas iš šalutinių reiškinių yra kojų tirpimas: tai yra normalu ir praeina pasibaigus vaisto veikimui. Dažniausiai pasitaiko stuburo šaknų, o ne pažeidimas, nes ši procedūra naudoja minkštus kateterius. Jei jautrumas kojose negrįžta, svarbu atkreipti dėmesį į gydytoją: tai iš tikrųjų gali būti nugaros smegenų pažeidimo rezultatas, nors šios komplikacijos dažnis yra tik 0,6 100 tūkstančių moterų.
Kada cezario pjūvis?
Nurodymai apie cezario pjūvį skiriasi skirtingose instrukcijose, tačiau jie yra daug. Jei yra pavojus vaisiaus gyvybei (širdies ritmo sutrikimai, virkštelės praradimas) arba motinos gyvybei (sunkus kraujavimas, staigus slėgio padidėjimas), taip pat esant mechaninėms kliūtims vaiko gimimui, reikalingas cezario pjūvio reikalavimas. vaisiui. Cezario elgesys ir kai kuriais atvejais silpnas darbo aktyvumas - kai susitraukimų stiprumas nepadidėja ir vaikas negali judėti per gimimo kanalą. Kitoje grupėje požymiai, kuriuose cezario pjūviai ne visada atliekami, bet dažniausiai labai skirtingos sąlygos - nuo placentos prevencijos ar motinos ligų (diabeto, hipertenzijos) iki ūminių lytinių organų pūslelinės ar kondilomos, ŽIV infekcijos.
Rusijoje kai kuriose motinystės ligoninėse yra neoficialus ženklas „moters troškimas“. Iš anksto su gydytoju galite susitarti dėl planuojamos operacijos, tačiau tai nėra laikoma etiniu ir tikslingu. Sąvoka „ne kančia“ taip pat nėra visiškai taikoma: po operacijos moteris atsiduria su naujagimiu ir siūlėmis ant skrandžio, o tai sukelia didelį diskomfortą ir neleidžia jai atsikelti arba paimti vaiką į rankas. Norint „ne kentėti“, buvo sukurta epidurinė anestezija: tai yra pats geriausias motinos ir vaiko pristatymo variantas.
Ar sunkiau pagimdyti miniatiūrines moteris ir tuos, kurie turi siaurą dubenį?
Siauras dubens gali tapti cezario pjūvio nuoroda. Tačiau „pagal akis“ tai neapibrėžta: galima kalbėti apie siaurą dubenį tik po to, kai jį matuojate specialia priemone. Tai daroma, kai motina registruojasi klinikoje. Jei moteryje randamas bet koks dubens susitraukimas, nėštumo metu atliekamas kruopštus galimo vaisiaus dydžio stebėjimas, o gimdymo taktika grindžiama motinos ir vaisiaus galvos gimimo kanalo dydžiu. Prieš gimimą, jei kyla abejonių, rentgeno epiometrija yra įmanoma - papildomas tyrimas siekiant įvertinti šiuos rodiklius.
Pavyzdžiai „kuo daugiau aukščio ar svorio, tuo lengviau gimti“. Galima atkreipti dėmesį tik į fizinio rengimo ir gimdymo paprastumo ryšį. Moterys, neturinčios fizinio aktyvumo prieš nėštumą, dažnai patiria daugiau sunkumų gimdydamos: priekiniai pilvo sienų raumenys taip pat dalyvauja darbe, o jei jie iš viso nėra apmokyti, tai apsunkina procesą. Tačiau svoris ir fizinio aktyvumo lygis dažnai nėra susiję.
Kaip dažnai gimdymo metu perinaum pertraukos ir kokie jie yra pavojingi?
Laimei, šiuolaikinėje praktikoje vaiko gimimo spragos yra gana retos dėl epizotomijos (rečiau - perineotomijos). Episiotomija - įstrižai nuo vaginos pjūvis į išemines tuberkles, perineotomija - pjūvis išangės pusėje. Perinealinio plyšimo grėsmė yra viena iš epizotomijos požymių. Pertraukos dažniausiai yra pavojingos analinio sfinkterio raumenims, nes pertrauka dažnai atsiranda išangės kryptimi. Tokia rimta žala ateityje sukelia išmatų nelaikymą, todėl, jei akušeris mano, kad reikia epizotomijos, geriau pasitikėti juo.
Susiuvant pjūvius ar ašaras, audinio kraštai turi būti sujungti, kaip jie buvo prieš gimimą. Deja, tai ne visada įmanoma dėl makšties raumenų susitraukimo, kraujavimo iš žaizdos, dėl kurios sunku matyti, arba staigius paciento judesius. Dėl to gali būti sutrikdytas tarpo ploto inervavimas. Tačiau dažniau tai sukelia skausmo taškų atsiradimą, o ne jautrumo praradimą plyšimo srityje. Skausmingas pojūtis, žinoma, pablogina gyvenimo kokybę apskritai ir seksualiniame gyvenime, tačiau beveik visada galima rasti gydymo būdą. Tinkamai susiuvami pjūviai ar tarpai atrodo kaip plonas randas, beveik nepastebimas nepatyrusioms akims. Tinkamai įsikišus, genitalijų išvaizda nepasikeičia.
Ar po gimdymo prarandamas makšties jautrumas ir ar tai tiesa?
Vaiko gimimo metu vaiko galva eina per moters gimimo kanalą, ir vis dar daug daugiau nei tai, kas iki šiol buvo daugumos moterų makštyje. Makštis neabejotinai ištempta, kuri iš pradžių gali sukelti pojūčių pasikeitimą lytinių santykių metu, bet, kaip taisyklė, makštis yra „surinkta“ porą mėnesių po gimdymo. Ginekologas beveik visada išskirs moters, kuri pagimdė iš negimusios makšties, makštį, tačiau daugeliu atvejų ji grįš į valstybę, kurioje pati moteris nepastebės skirtumo.
Jei makštis išlieka „nemokama“ ir netinka intymiam gyvenimui, yra modernių efektyvių makšties pataisymo metodų. Tai, ką moteris gali padaryti, yra pratimai stiprinti dubens dugno raumenis (Kegel pratimai). Jie taip pat gali padėti išvengti ar kontroliuoti šlapimo nelaikymą, makšties sienų praleidimą. Tikras pojūtis prarandamas tik po trauminio darbo. Be to, makštyje gali būti sausumo ar skausmo pojūtis, kuris trukdys lytinių santykių metu. Visos šios problemos išsprendžiamos, todėl jas reikia aptarti su gydytoju.
Kaip atnaujinti lytinį gyvenimą po gimdymo?
Yra mitas, kad nėštumo metu ir ilgą laiką po gimdymo negalite užsiimti seksu. Tai kilo dėl bendro informacijos trūkumo dėl vadinamųjų perdraudimo gydytojų kaltės, kurie nori uždrausti viską tik tuo atveju. Per šį laikotarpį iš tiesų gali būti kontraindikacijų dėl lytinio kontakto, tačiau jos yra gana retos: tai yra kruvinas įvairių rūšių išpylimas, amniono skysčio nutekėjimas, priešlaikinio gimdymo grėsmė. Paprastai nėštumo eiga nėra seksualinės veiklos apribojimas ar kontraindikacija. Po gimdymo paprastai galima grįžti į ją po šešių iki aštuonių savaičių, geriausia po ginekologo vizito.
Kitas klausimas, ar moteris, kuri ką tik gimė, nori nieko. Visos moterys turi skirtingą patirtį: po gimdymo, lytėjimo pojūčių, patrauklumo ir savęs suvokimo - kažkas netgi geriau. Tačiau daugeliui dalykų nėra taip paprasta. Tie patys hormonai, ypač prolaktinas, kuris išsiskiria žindymo laikotarpiu, sukelia libido ir makšties sausumo slopinimą. Be to, iš pradžių trikdo dubens dugno raumenų tonusas ir makšties tonas, o tai gali trukdyti moteriai patirti orgazmą. Galimos minėtos epizotomijos ar perinumo plyšimo pasekmės, o naujai išgydyti siūlai gali trukdyti. Tačiau dažniau tai suteikia psichologinį diskomfortą: moteris mano, kad jos makštis yra disfigūruota, o tai pašalins jos partnerį.
Vienu metu pilvo pūtimas išnyksta, o gimdos ir pilvo raumenys per kelias sekundes negrįžta į ankstesnį dydį. Kadangi tiek kūno viduje, tiek viduje galima stebėti keistą pojūtį: tarsi viskas yra pernelyg minkšta, organai nėra vietoje, krūtinė pasikeitė ir nuolat iš jos teka - jau nekalbant apie lėtinį nuovargį ir kitus motinystės iššūkius. Partneris taip pat negali būti pasiruošęs aktyviam lytiniam gyvenimui. Jei partneris dalijasi tėvų pareigomis, taip pat pavargęs. Be to, tai, kad jaunų motinų partneriai turi po gimdymo, nėra gerai žinoma. Kai kuriems, pats buvimas gimdymo metu gali būti trauminis: buvo atvejų, kai tėvai po to sukėlė erekcijos disfunkciją dėl kaltės jausmų dėl gimdytojo kančios. Žinoma, sąžininga ir sąžininga viskas vyksta kartu, bet jei jūsų partneris išgąsdina iš kraujo, turėtumėte tai suprasti.
Ir vis dėlto motina eina per sunkiausią, nes pirmiausia jai reikia paramos: jums reikia padėti moteriai tikėti, kad ji vis dar yra pageidautina ir seksuali, tačiau tuo pačiu metu nenaudoja priešlaikinio spaudimo. Svarbu, kad abu partneriai būtų pasirengę atnaujinti lytinius santykius. Tačiau, remiantis keliais tyrimais, jei jie nebus atnaujinti iki šešių mėnesių, tai bus sunkiau. Todėl, nepaisant visų tėvystės naujumo ir sudėtingumo, svarbu stengtis atkreipti dėmesį į vienas kitą. Nereikia nedelsiant imtis veiksmų: galite pradėti nuo bet kokių patogių švelnumo apraiškų, tada palaipsniui pereiti prie išankstinio žaidimo. Sutelkti dėmesį į naujas žinias apie savo kūnus ir poreikius: dažnai po gimimo atsiranda naujų erogeninių zonų ir naujų troškimų.
Kodėl gali atsirasti pogimdyminė depresija?
Kaip jau buvo minėta, santykiai su savimi nėštumo metu padidėja. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.Retais atvejais, ypač sunkiais atvejais, psichoterapeutai gali rekomenduoti nutraukti nėštumą ankstyvosiose stadijose: tai sudėtingas sprendimas, kuris gali būti humaniškiausias visiems.
Net nėštumo ir gimdymo metu be fiziologinių ir psichologinių komplikacijų kyla pogimdyminės depresijos ir psichikos sutrikimų pasireiškimo pavojus. Kitais atvejais sėkmingos ir emociškai stabilios moterys po gana sėkmingų gimimų atsisakė priimti vaikus ar net teigė, kad tai nėra jų vaikas. Bendrosios psichologinės praktikos tyrimai ne visada gali numatyti tokio elgesio tikimybę - tokiais atvejais psichiatrai gali prisijungti.
Nesant sąmoningo noro turėti vaiką, tais atvejais, kai jo gimimas yra šeimos ar visuomenės poreikių rezultatas, pasaulis gali būti suvokiamas kaip priešiškas, o nėštumas ir motinystė tampa spąstais. Jei nusprendėte gimdyti, verta apsiriboti ne tik pačiu gimdymu, bet ir naujomis problemomis. Svarbu planuoti savo gyvenimą taip, kad vaiko atėjimu neuždarytų tik maitinimo ir vaikščiojimo su vežimėliu. Jei įmanoma, palaikykite įprastą socialinio aktyvumo lygį - žinoma, patogiu režimu.
Nuotraukos: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
