Ateities vaikai: Kodėl redaguoti genus ir pasirinkti embrionus
Prieš kurį laiką pasaulis buvo šokiruotas dėl naujienų kad Kinijos mokslininkai pirmą kartą sugebėjo ištaisyti žmogaus embriono geno mutaciją - tiesiog ją redaguoti. Daugelis buvo susirūpinę: tokios technologijos galimybė iš karto sukelia bauginančią vaizdą apie genetinę diskriminaciją, visuomenės sluoksniavimą ir, blogiausiu atveju, Gattaki. Tačiau mokslininkai siekia paprasto tikslo - paveldimų ligų gydymo. Ši technologija vis dar bus išbandyta artimiausiais metais ir galbūt net dešimtmečiais, tačiau pasaulyje jau yra būdų kovoti su genetinėmis ligomis. Mes kalbėjomės su Ekaterina Pomerantseva, Biologijos mokslų kandidatu, HSCI DNR diagnostikos laboratorijos vadovu, kodėl turėtume pasirinkti embrionus, kodėl nevaisingumas yra stigmatizuotas ir ar turėtume bijoti, kad visi netrukus padarys vaikus į užsakymą.
Kodėl reikia analizuoti genetines mutacijas?
Rusijoje situacija su genetine diagnostika yra tokia pati, kaip ir likusioje išsivysčiusioje pasaulio šalyje prieš penkiasdešimt metų: žmonės sužinojo, kad jie turi didelę paveldimos ligos riziką, nes jie turėjo sergančią vaiką. XXI amžiuje tai tikrai nėra tinkamas būdas sužinoti apie genetinę riziką. Technologijos leidžia iš anksto susipažinti su jais, pasitelkiant atranką ir patvirtinant jos diagnozę. Kiekvienas, kuris nori vaikų, patartina atlikti kliniškai reikšmingų mutacijų analizę. Kiekvienas žmogus, vadovaudamasis šiuolaikiniais skaičiavimais, turi turėti 15-20 mutacijų, kurios sukelia sunkias paveldimas ligas. Jei randama tokių mutacijų, yra pasirinkimo galimybė: diagnozuoti preimplantaciją arba prenatalinį (jau nėštumo metu), kartais - donoro spermos ar kiaušinių naudojimą. Oficialiai keičiant partnerį taip pat yra būdas užkirsti kelią sergančio vaiko gimimui tokioje situacijoje, tačiau, laimei, niekas kitas nedaro.
Paprasta taisyklė veikia čia: geriau bent jau kažkaip patikrinti, kaip ne patikrinti. Labai mažai pinigų, pavyzdžiui, galite atlikti paprasčiausią karyotypiją, kai žiūrite į chromosomas. Tai genetinis metodas, kuris jau seniai egzistavo nuo XX a. Pradžios. Kai chromosomų pertvarkymai dažnai yra įprastas persileidimas, nevaisingumas, sergančių vaikų gimimas.
Egzistuoja individualios, bet labai reikšmingos mutacijos, pvz., Viena, kuri sukelia stuburo amyotrofiją - viena iš dažniausių retųjų ligų. Kiekvienas 30-asis asmuo yra šios mutacijos nešėjas. Tai yra recesyvinė liga, kurios pasireiškimui būtina, kad būtų laikomasi dviejų ligos geno kopijų. Todėl šeimoje, kurioje kiekvienas iš tėvų turi mutaciją vienoje iš dviejų geno kopijų, tikimybė, kad serga vaikas, yra 25%. Stuburo amyotrofija yra neišgydoma, ir dauguma vaikų miršta dėl 1-2 metų gyvenimo.
Šio ligos vežimo patikrinimas kainuoja apie 5-7 tūkst. Atsižvelgiant į vidutines pajamas, pavyzdžiui, Maskvoje, labai sunkios ligos riziką ir tai, kad reikia atlikti testą kartą per gyvenimą, nemanau, kad tai brangi. Asmuo atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus šimtus kartų per savo gyvenimą, o ne visada nemokamai, nors ir pigiai - galiausiai sukaupta tinkama suma. Visos genetinės analizės atliekamos vieną kartą, vienintelis klausimas yra, kiek jie yra dislokuoti. Paprastai galima rasti kainų ir informacijos turinio pusiausvyrą priklausomai nuo gyvenimo situacijos.
Jei šeima jau turi vieną sergančią vaiką, o tėvai ieško ligos priežasties, siūlomi detaliausi metodai. Jei norima išsiaiškinti, ar yra padidėjusi paveldima rizika, mes galime apsiriboti paprastesniais ir pigesniais testais. Mes, pavyzdžiui, turime tokį testą, vadinamą „Etnogenu“: jame yra apie 250 mutacijų ir apie 60 genų, bandėme pasirinkti dažniausiai ir kliniškai reikšmingą. Paveldimos ligos yra gana retos, nes yra daug genų ir mutacijų, o dažniausiai, kai mes sujungiame savo lytines ląsteles, mūsų mutacijos paprasčiausiai nepasitaiko su mutacijomis tose pačiose partnerių genuose ir neatsiranda.
Kalbant apie gimdymą, reikia patikrinti, ar nėra mutacijų, susijusių su rimtų sunkių paveldimų ligų rizika, o ne pasirenkamomis nesąmonėmis. Šiandien „genetiniai tyrimai“, kurie nėra tokie susiję su klinikine genetika, kaip linksmi, tapo madingi: sporto rodiklių testai arba polinkis į nutukimą ir pan. Jie turi patvirtinančią mokslinę bazę, tačiau jie nedaro įtakos priimant sprendimus, bent jau labai tikiuosi, kad niekas atsisakys gimdyti vaiką, nes jis turi didesnę riziką susirgti nutukimu. Mes atliekame diagnostiką, kai kalbama apie sunkias, paprastai nepagydomas ligas. Jei būsimas vaikas gali būti išgydytas, tuomet reikia pagimdyti ir gydyti, o ne įsitraukti į embrionų atranką.
Preimplantacijos genetinė diagnostika
Preimplantacinė genetinė diagnozė (PGD) yra paveldimų ligų diagnozė embrionuose. Naudojant biopsiją, paimkite vieną ar daugiau ląstelių iš IVF gautų embrionų ir patikrinkite, ar jie yra genetiniai. Gydytojai gali rekomenduoti PGD, jei pacientui gresia pavojus, bet, pirma, ne visi gydytojai žino, kas yra šios grupės, ir, antra, PGD yra techniškai labai sunku, todėl tik labai dideli centrai gali sau leisti atidaryti savo laboratoriją. . Tik 2% visų IVF ciklų Rusijoje lydi PGD.
Specifinių, monogeninių, paveldimų ligų PGD reikia tiems žmonėms, kuriems yra didelė specifinių genetinių sutrikimų rizika. Jei tokios šeimos pasirenka atlikti prenatalinę, o ne preimplantaciją, diagnozę, tada su nepageidaujamu rezultatu reikia atlikti abortą - tai visada yra trauminė patirtis. Antroji pacientų grupė yra tie, kuriems reikia diagnozuoti chromosomų anomalijas. Šiuo atveju mes nekalbame apie konkrečias mutacijas, bet apie padidintą riziką, kad chromosomos bus neteisingai skirstomos. Tai visų pirma taikoma vėlyvojo reprodukcinio amžiaus šeimoms, o moters amžius turi didesnę reikšmę. Diagnozuojant imame mėginį iš embriono ląstelės ir palyginsime visų chromosomų skaičių su etaloniniu normaliu rinkiniu. Jei embrionas yra nenormalus, mes matome papildomą ar trūkstamą.
Naudojamas metodas vadinamas lyginamuoju genominiu hibridizavimu ir yra gerai nustatyti tokius sutrikimus. Jie yra gana dažni: apie 50 iš mūsų atvykstančių embrionų turi chromosomų anomalijų. Ne visi žmogaus embrionai yra saugūs chromosomoje, ir netgi esant normaliam nėštumui, gali sumažėti embrionas su nenormaliu chromosomų rinkiniu. Moteris gali net nepastebėti nėštumo: atrodo, kad atsiranda nedidelis ciklo sutrikimas, bet iš tikrųjų tai buvo mažas nėštumas, kuris natūraliai prasidėjo labai anksti.
Kas pasiekta Kinijoje
Galų gale, mūsų veikla yra užtikrinti, kad vietoj sergančio vaiko gimtų sveikas vaikas. Pirmiau aprašytas pasirinkimas yra vienas iš būdų tai pasiekti. Tačiau yra dar vienas variantas: tie embrionai, kurie yra, keičiasi taip, kad jie taptų normalūs. Tai namų pavadinimai yra genomo redagavimas. Dabar yra gerų technologijų, kurios leidžia jums tai padaryti gana veiksmingai, įskaitant „CRISPR / Cas9“ technologiją. Ką jie padarė Kinijoje: jie paėmė žmogaus embrioną ir pakeitė geną, kuris veda prie vėžio mutacijų krūties ir kiaušidėse su normaliu. Embrionas, žinoma, nebuvo perkeltas į gimdą, todėl jo vystymasis, kaip tikėtasi, sustojo 6 dieną.
Kinijoje tai leidžiama. Kitame pasaulyje, po to, jie pradėjo susijaudinti - dauguma tų, kurie dalyvavo CRISPR / Cas9 technologijoje, bet ne embrionuose, bet iš ląstelių, išskirtų iš periferinio kraujo, mėginių. Tai yra vadinamoji ex vivo genų terapija, kai ląstelės paimamos iš periferinio kraujo, vartojami leukocitai, jie atlieka tam tikrus genetinius pokyčius, o tada jie yra persodinami atgal. Tokiu būdu galima gydyti kai kurias ligas, susijusias su kaulų čiulpų darbu. Žmonės, kurie dalyvauja šiame procese, bijojo, kad dabar geno terapija bus uždaryta ir kad tai būtų išvengta, jie ragino uždrausti konkrečiai dirbti su embrionais. Valstybėse tokie eksperimentai buvo uždrausti.
Pagrindinis klausimas, susijęs su CRISPR / Cas9 technologija ar tuo, ką jie padarė Kinijoje, yra tai, kiek ar mažai jie sukuria naujas mutacijas be tų, kurias jie taiso. Su bet kokia genų terapija yra toks pavojus. Vienu metu geno terapiją labai stipriai slopino vienas labai neigiamas klinikinis atvejis: vaikas buvo gydomas dėl tam tikros paveldimos ligos, bet lygiagrečiai su korekcijomis ląstelėse atsirado kita mutacija, dėl kurios vaikas vystėsi kraujo vėžiu. Po to geno terapija pradėjo vystytis daug lėčiau nei galėjo, nes buvo per anksti pradėti naudoti žaliavinę technologiją klinikiniam naudojimui.
CRISPR / Cas9 technologija analizuojama. Norint išsiaiškinti, ar jis yra pakankamai tikslus, atliekamas didžiulis mokslinis darbas. Kinijoje buvo labai svarbu parodyti, kad įmanoma redaguoti žmogaus embrioną. Toliau bus ilgas laikotarpis, kai ši technologija patvirtins jos veiksmingumą, saugumą, tikslumą ir pan. Kai paaiškėja, kad viskas gerai, 99 хорошо, tada, greičiausiai, bus galima jį naudoti.
Ar bus pasaulis, kuriame visi vaikai bus užsakyti?
Negalime padėti tiems, kurie nori „idealaus vaiko“ - mes paprasčiausiai neveiksime su jais. Be to, daugelis dalykų, kurių žmonės nori, dažnai yra neįmanoma technologijų ir profesinės etikos požiūriu. Jau minėjau vieną pavyzdį - kai ligos yra gydomos. Be to, žmonės atmetami, jei nori vaiko, turinčio sąmoningą nenormalumą. Pavyzdžiui, kurčiųjų šeimoje lengviau kurti kurčias vaikas. Šeimoje, kuri užaugo angliškame kaime, kur beveik visi žmonės yra triukšmingi, nes jie turi paveldėtą nykimo formą, jie nenori normalaus aukščio vaiko, kuris nepateks į duris. Tai tikros istorijos iš pasaulio praktikos. Beje, Rusijoje žmonės yra labiau linkę laikytis tam tikros „normos“ sąvokos ir tokių prašymų nėra.
Vienintelis abejotinas prašymas, kuris yra gana paplitęs Rusijos praktikoje, yra tam tikra vaiko lytis, tačiau tai taip pat yra neetiška ir draudžiama įstatymu, išskyrus atvejus, kai liga yra susijusi su konkrečia lytimi. Atrankos etikos klausimas pagal lytį yra gana sudėtingas, o kai kuriose šalyse - ta pati JAV. Mes buvome uždrausti, nes bijojo, kad kiekvienas norėtų berniukų, nes jis ilgą laiką buvo Kinijoje ir Indijoje. Jie turėjo labai stiprų šališkumą: merginos buvo pasirinktinai nutrauktos, o tada jos buvo atrinktos PGD. Jungtinėse Amerikos Valstijose, nepaisant to, kad leidžiama lyties pasirinkimui, ji vyksta maždaug vienodai berniukų ir mergaičių kryptimi, siekiant paremti lyčių pusiausvyrą šeimoje.
Turėtų būti suprantama, kad žmonės turi ilgas ir be pagalbinių reprodukcinių technologijų, gali pasirinkti savo vaikus su norimomis savybėmis. Šis metodas egzistavo daugelį metų, ir tai yra tik partnerio pasirinkimas su patraukliais ženklais. Taigi žmonės per visą istoriją atlieka genetinę atranką. Galimas papildomas atrankos mechanizmas ne tik pagal partnerio tipą, bet ir pagal partnerio genus, tačiau aš abejoju, ar tam tikru laiku bus papildomas atrankos mechanizmas. Pirma, PGD yra medicininė procedūra. Mažai tikėtina, kad rastų gydytoją, kuris norėtų dalyvauti idealaus asmens kūrimo istorijoje - ne dėl to, kad žmonės eina į šią profesiją. Antra, tai yra aukštųjų technologijų metodas, kuriam reikalinga speciali įranga ir personalas.
Trečia, vien dėl biologinių priežasčių neįmanoma vienareikšmiškai diagnozuoti daugiafunkcinių embrionų požymių. Įsivaizduokite, kad yra bruožas, kuris priklauso nuo vieno geno. Pavyzdžiui, cistinė fibrozė priklauso nuo CFTR geno. Kiekvieno embriono rizika yra 25. Jei mes patikriname 10 embrionų, kurie, beje, vis dar turi gauti, nes su IVF, kaip taisyklė, jie gauna mažiau, tada vidutiniškai du ir pusė jų serga, o kiti - sveiki. Įsivaizduokite, kad iš karto yra du genai, turintys įtakos tam tikro bruožo pasireiškimui, jums reikės dar daugiau embrionų, iš kurių pasirinkti, ir taip toliau.
Kuo daugiau genų veikia bruožų pasireiškimą, tuo daugiau embrionų reikia patikrinti, kad rastume geriausią derinį. Jei 10 genų tam tikru būdu turi susivienyti, kad, pavyzdžiui, gautų tam tikrą žvalgybą, tai kur mes gauname tiek daug embrionų? Tai yra biologinis apribojimas: sudėtingiausius bruožus - intelektą, grožį, žavesį, talentą - sunku koduoti. Super vaikai yra mokytojų ir tėvų darbas, nors žvalgyba labai priklauso nuo genų, ne tik iš vieno, bet ir iš daugelio, ir nerasite gydytojo, kuris atliks pasirinkimą pagal šią funkciją.
Ar galima padaryti vaiką iš tos pačios lyties tėvų ar trijų tėvų?
Trijų partnerių vaikai yra apgaulinga kalba. Iš trečiojo asmens imamasi tik mitochondrijų, kurių DNR kiekis yra silpnas, todėl, norint jį laikyti tėvais, maždaug kaip žmogus po kaulų čiulpų persodinimo laikomas „trijų tėvų vaiku“. Donorų mitochondrijų naudojimo technologija nėra nauja, ji buvo sukurta prieš keletą metų ir neseniai pagerėjo. Metodo esmė - padidinti tikimybę turėti sveiką kūdikį šeimoje, kurioje yra didelė mitochondrijų ligos rizika.
Mitochondrijos yra struktūros, kurios suteikia ląstelei energiją, ir jei jų darbas yra sutrikdytas, atsiranda įvairių organų ligų, ypač tų, kurių metabolizmas yra aukštas. Sunkios, negalios ar mirtinos ligos, kurių gydymas nėra. Donoro mitochondrijų naudojimas tokiai šeimai yra tiesiog išgelbėjimas, ir tokie vaikai jau gimė. Teisiniu požiūriu tai dar nėra konkrečiai reglamentuojama, ir nematau, kad tai gali būti uždrausta, tai yra įprastinė medicinos technologija, jei nesijaudinate savo nervus.
Su vaiku iš tos pačios lyties tėvų yra visiškai kitokia situacija. Tai, deja, yra visiškai biologiškai pavojinga. Norint tinkamai dirbti, genai turi būti paveldėti iš moterų ir vyrų, kitaip bus didelių problemų. Yra tokia paveldimų ligų klasė - spaudos ligos. Jie atsiranda, kai dėl mutacijos dvi geno kopijos yra iš vieno iš tėvų, o antrojo - nieko. Taigi technologija, skirta embrionams gauti iš tos pačios lyties tėvų, reiškia sąmoningą riziką susirgti sergančiu vaiku. Jei tos pačios lyties pora nori bendro vaiko, tuomet jie gali ją pakelti, o donorų ląstelės geriau panaudojamos tręšimui. Aš esu už biologinį saugumą.
Etika
Nemanau, kad problema, susijusi su etika, jei mūsų tikslas yra teisingas. Mano požiūriu, sveiko vaiko, o ne paciento, gimimas yra būtent toks. Atvirkščiai, tai ne apie tai, ar mūsų metodai yra etiniai, bet ir apie tai, kaip tiksliai mūsų technologijos. Jei naudojama technologija yra prastai išvystyta ir gali sukelti šalutinį poveikį, tai neturėtų būti naudojama, ji turėtų būti rafinuota. Tačiau apskritai nematau nieko neetiško, kad sveikas embrionas būtų gautas iš sergančio embriono. Ne visi dalykai, kurie iš pirmo žvilgsnio atrodo nenatūralūs kažkam, iš tikrųjų yra nepriimtini. Situacija, kai vaikas, turintis Dauno sindromą, eina į paprastų vaikų grupę vaikų darželyje, taip pat atrodys nenatūralus žmogui - nors iš tikrųjų jis yra teisingas. Turime stumti mūsų tolerancijos ribas, kad pažanga būtų naudinga žmonėms.
Kalbant apie žmogiškos medžiagos naudojimą, kaip buvo daroma Kinijoje, viskas paprastai kyla į klausimą: nuo kokio momento biologinis objektas, gautas iš lytinių ląstelių, būtų laikomas gyvu organizmu ir žmogumi? Yra daug skirtingų požiūrių. Yra religinis, labai patogus, bet labai sąlyginis - kas ateina su sąlygomis, remiantis tuo, ką? Žmonės, kurie laikosi vienos religijos, gali manyti, kad embrionas tampa žmogumi nuo 12-osios savaitės, kitose religijose - kad, kai tik jis persodinamas į gimdą, ir stačiatikių bažnyčios nuomone, nieko negalima padaryti nuo pat pradžių, kai tik apvaisintas kiaušinis. Asmeniui, kuris matė, kaip embrionas žiūri į šį etapą, gana sunku jį laikyti asmeniu. Jūs matote 8 ląstelių konglomeratą, ir jis yra daug panašesnis į tai, ką matote mikroskopu, kai atliekate kraujo tyrimą, o ne asmenį.
PGD Consulting
Labai svarbi mūsų darbo dalis yra PGD konsultavimas, apimantis medicininius, genetinius, vadybos klausimus; privalome užtikrinti, kad visos gretimos grandinės sujungtos tinkamai. Консультант проводит аналитическую и организационную работу в интересах пациента, чтобы он не делал ничего лишнего, а нужное делал самым правильным способом. Например, если семья хочет понять, нужна ли ей ПГД, то мы изучаем анализ, запрашиваем исходные данные, заново анализируем, общаемся с экспертами и делаем вывод.
Другой вариант: есть ребенок, которого можно вылечить при помощи трансплантации костного мозга, но нет доноров. Rusijos praktikoje dažnai pasitaiko, kad gydytojai rekomenduoja gimdyti antrą, todėl jis yra pirmosios Fanconi anemijos sergančio vaiko donoras, ir jie nieko nesako apie antrąją tos pačios ligos riziką 25. Čia svarbu, kad vaikas gimtų ne tik su audiniais, bet ir sveikas, ir tada yra ekspertų, kurie norėtų gydyti sveiką kamienines ląsteles sergančiam vaikui gydyti. Svarbu, kad norint juos gauti, nėra būtinybės paimti kaulų čiulpą nuo vaiko - vietoj to, kaip kamieninių ląstelių šaltinis, jie naudoja virkštelės kraują, kuris yra išleidžiamas iš nupjautos bambos dalies dalies gimimo metu, todėl tai yra nekenksminga, neinvazinė procedūra.
Svarbu psichologiškai remti pacientus. Pavyzdžiui, JAV, PGD konsultantas turi turėti ne tik genetikos, bet ir psichologo išsilavinimą. Nesugebėjimas turėti vaiko ar sveiko vaiko sukelia šeimos psichologines ir socialines problemas. Partneriai nedelsdami pradeda ieškoti kaltės. Svarbiausia paaiškinti, kad terminas „kaltė“ čia visai netaikomas. Nevaisingumas - tai nelaimė, kurią pacientai patiria kaip šeima, ir jie turi tapti vienas kito paramos šaltiniu.
Labai svarbu, kad šeimos taip pat turėtų išorinę paramą, nes PGD konsultantas yra laikinas jų gyvenime. Svarbu, kad, jei reikia, būtų struktūros, kurios visą gyvenimą bus artimos. Jei vaikas gimsta su paveldima liga, patarėjas turi sužinoti, kokios pagalbos draugijos, tokių vaikų tėvų forumai ir patys vaikai yra. Informacija, kad yra kažkas, kas žino apie šią pirmąją ranką, žymiai veikia šeimos gyvenimo kokybę. Tai vis dar nėra labai paplitusi mūsų šalyje, ir mes stengiamės pakeisti šią paradigmą. Rusijoje viskas nėra labai gera: gydytojui pagal šiuolaikinę oficialią sistemą tai yra „papildomas“ laikas, per kurį jis galėtų gauti pora pacientų.
Pvz., Kalbėjau su šeima, kurioje žmogus turėjo azoospermiją, ty nebuvo jokių spermos ląstelių. Jis stebėjosi: ar aš esu vienintelis? Akivaizdu, kad ne vienas. Vyrai, turintys tokią problemą, nėra tokie mažai, tačiau jie net neaptaria tarpusavyje - net anonimiškai internete. Taip yra iš dalies dėl to, kad mūsų kultūroje sveikatos būklė būtinai yra susieta su gyvenimo būdu: manoma, kad jei žmogus turi tam tikrų problemų, jis visada yra kaltas. Tai visiškai negerai. Žmonės yra nepatogūs, nors galimybė kalbėti su kitu asmeniu apie naudą yra ne mažiau svarbi nei vaistų ir pan.
Nevaisingumo ir IVF stigmatizacija
Nevaisingumas yra labai dažna problema. Kiek žmonių, iš tų, kuriuos žinote, kalbėjo apie jų nevaisingumą? Kiekviena dešimta šeima neturi vaikų, o ne todėl, kad nenori, bet todėl, kad negali. Jei turite 100 draugų, gali būti, kad 10 iš jų yra bevaisiai. Ar žinote apie tai? Ne Nes tai yra labai intymi sfera ir stigmatizuojanti diagnozė. Tai visų pirma stipriai veikia bažnyčios pozicija šiuo klausimu. Kol manoma, kad nevaisingumas atsiranda tarp tų, kurie gyvena nuodėmingą gyvenimo būdą, žmonės bijo kalbėti apie tai. Kol žmonės bijo kalbėti apie tai, nepakaks visuomenės dėmesio šios problemos svarbai. Ir jei niekas apie tai nežino, nebus pakankamai lėšų jai išspręsti.
Nesugebėjimas turėti vaikų arba poreikis naudoti tokias pagalbines priemones kaip IVF keičia asmenį. Žmonės nesąžiningai pradeda jaustis prastesni. Kiekviename Maskvos smėlio dėžėje vaikai, gimę su IVF žaisti. Tačiau nedaug tėvų yra pasirengę apie tai kalbėti. Jie gali būti suprantami: net gydytojai yra linkę įžeisti, kai kalbama apie tokius vaikus. Tokiuose vaikuose dažnai užkirstas kelias bet kokiai sveikatos problemai, o ne visai diagnozei. Kyla užburtas mito ratas: pirmiausia jie sako, kad visos problemos kyla dėl IVF, o tada jie sako, kad dėl IVF šios problemos tapo vis labiau.
Rusijos sveikatos priežiūros sistemos problemos
Egzistuoja „bausmės psichiatrija“. Kartą atėjau terminą „baudžiamosios ginekologijos“, ir man atrodo, kad ji iki šiol yra visiškai taikoma rusų medicinai. Tai yra situacija, kai moteris nustoja jaustis kaip normalus žmogus: ji bijo eiti į ginekologą, ji tikisi žeminančio požiūrio, kalbėdama apie savo problemas, ir ji neabejoja medicininės apžiūros metu. Taip, padėtis pagerėjo dėl to, kad moterys turi galimybę rinktis tarp valstybinės ir privačios klinikos. Tačiau daugeliui šis pasirinkimas nepasiekiamas, nes jis susijęs su didelėmis finansinėmis išlaidomis, o kartais jūs turite susidurti su valstybės sistema.
Tuo pačiu metu prieš kelerius metus buvo pastebimas perėjimas prie įprastinės pagalbinės reprodukcinės medicinos: IVF buvo pradėta teikti iš valstybės biudžeto pagal OMS (Privalomojo sveikatos draudimo polisą). Tai yra fantastiškai geras įsipareigojimas, tačiau prieš kurį laiką girdėjau nerimą keliančio gydytojo pranešimo, kuriame teigiama, kad jų klinikoje jie ne visada pasirinko kvotą OMS. Pirma, pacientai bijo eiti į IVF dėl OMS, nes tam reikia išvados iš ikiklinikinės klinikos, kur niekas net nenori eiti pėsčiomis, ir, antra, jie baiminasi nepagarbaus požiūrio, išnyksta kyšius ir tiesiog nurodo blogą centrą. Tiesą sakant, kvotos yra didelės, lengva gauti kreipimąsi ir IVF dėl OMS tikrai egzistuoja.
Nuotraukos: 1, 2, 3, 4, 5, 6 Shutterstock
