Dirgliosios žarnos sindromas: kas tai yra ir kaip ją nugalėti
Nors dirgliosios žarnos sindromas, sukelia skausmą ir pilvą, tiriamas dešimtmečius, jo priežastys vis dar nežinomos. Išsiaiškinome, kaip gyventi su IBS ir ar jis gali būti nugalėtas kartą ir visiems laikams iš specialistų: MD, gastroenterologas, Rassvet klinikinių įrodymų klinikos direktorius, Aleksejus Paramonovas, knygos „The Gut with Comfort“ ir HEI psichiatras. 14 „Sofija Shemyakin.
Kas tai yra
Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra būklė, kai žmogus jaučiasi diskomfortas skrandyje mažiausiai tris mėnesius per metus, tačiau tyrimai rodo, kad jis neturi sveikatos problemų. Kiekvienas IBS simptomas - skausmas, pilvo pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas - gali pasireikšti ar pakaitomis su kitais. Įprasta išsiskirti dirgliosios žarnos sindromą, kurio vyrauja viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, nors abiem atvejais priešingieji simptomai gali būti pakeisti vienas su kitu. Pripažinti, kad IBS yra atskira liga, kuri visada vyksta paprastai, yra neteisinga: tai gana daug panašių sutrikimų.
Kaip jis diagnozuojamas
Pasak gydytojo Aleksejus Paramonovas, IBS ir su juo susiję sutrikimai randami kelis kartus dažniau nei visos kitos žarnyno ligos. Šis faktas buvo priežastis persvarstyti anksčiau taikomą diagnostinį metodą: buvo manoma, kad dirgliosios žarnos sindromas buvo „išskyrimo liga“, ty diagnozė buvo atlikta vadovaujantis likutiniu principu, kai buvo atmestos visos kitos galimybės. Siekiant išvengti ligų, tokių kaip žarnyno vėžys, Krono liga, opinis kolitas, pacientams buvo atlikta kolonoskopija. Tačiau laikui bėgant paaiškėjo, kad tikimybė susirasti piktybinį naviką dvidešimties metų pacientui, kenčiančiam nuo pilvo skausmo per penkerius metus, yra artima nuliui.
Dėl to požiūris į diagnozę tapo individualesnis. Pavyzdžiui, jaunų pacientų kolonoskopija bus nustatyta tik tuo atveju, jei jis turi nerimą keliančių simptomų: kraujas išmatose, staigus svorio sumažėjimas, karščiavimas, kraujo tyrimų parametrų pokyčiai. Atsirado geri ir neinvaziniai metodai, pvz., Imunocheminis paslėpto kraujo tyrimas išmatose ir išmatų analizė (žarnyno uždegimo žymuo). Jei tokie tyrimai parodo nenormalumą, kolonoskopija bus reikalinga bet kuriame amžiuje.
Ar įmanoma dar lengviau atlikti diagnostiką
Teoriškai dirgliosios žarnos sindromas gali būti diagnozuojamas atliekant tik vieną kraujo tyrimą keliems papildomiems parametrams. Vadovaujant dr. Markui Pimenteliui, gastroenterologų ir laboratorinių diagnostikos specialistų grupė sukūrė naują metodą. Jis grindžiamas idėja, kad IBS yra po infekcinės autoimuninės ligos. Pagal šią hipotezę organizmas, kuris patyrė bakterinę žarnyno infekciją, ir toliau patiria neigiamą bakterijų cytotalio atsipalaidavimo toksino (CLTD) poveikį. Buvo atliktas didelis tyrimas, kuriame dalyvavo tūkstančiai pacientų ir sveikų žmonių, ir jie iš tiesų galėtų būti atskirti vienas nuo kito, aptikus antikūnus prieš CLTD ir žarnyno baltymų vinculiną.
Šis imunologinis testas buvo atliktas visų būtinų patikrinimų metu ir buvo užregistruotas FDA medicinos reikmėms Jungtinėse Valstijose. Atrodytų, kad atsiranda dirgliosios žarnos sindromas, jis gali būti diagnozuotas viename kritime, o priešuždegiminiai vaistai turi būti gydomi. Tačiau testas turi keletą rimtų trūkumų. Pavyzdžiui, tai veiksminga tik IBS, kur vyrauja viduriavimas, bet ne vidurių užkietėjimas, o moterys taip pat veikia geriau. Todėl bandymą rekomenduojama atlikti po infekcinių ligų sukėlusių IBS, kuriems vyrauja viduriavimas, ty tik sindromo forma.
Kokio pobūdžio gydymas yra veiksmingas?
Aleksejus Paramonovas pažymi, kad nors neseniai diagnozuojant dirgliosios žarnos sindromą buvo padaryta tam tikra pažanga, gydymo metu labai ilgai nebuvo jokių esminių pokyčių. Vis dar naudojami ilgai veikiantys antispazminiai vaistai, simptominiai vaistai - vidurių užkietėjimo vidurių užkietėjimas, viduriavimas - „Loperamidas“, tačiau šis metodas yra neveiksmingas ir padeda tik trumpais paūmėjimais. Naujas vaistas, Linaclotide, dabar yra registruotas JAV - tai vidurius, veiksmingas gydant IBS su vidurių užkietėjimu, kuris padeda pašalinti skausmą ir nėra priklausomas. Rusijoje šis vaistas dar nėra prieinamas ir naudojamos senesnės versijos. Gerus rezultatus duoda „gastroenterologinis“ derinys su vaistais, kurie veikia psichiką. Žinoma, neįmanoma įdėti vienodų ženklų tarp IBS ir psichinių nuokrypių, tačiau moksliškai įrodyta, kad sindromas susietas su depresija, nerimu, obsesine būsena. Tačiau kai kurie psichiatrijoje vartojami vaistai buvo veiksmingi IBS, neatsižvelgiant į tai, ar pacientui yra psichologinių problemų.
Pasak Paramonovo, yra geras triciklinių antidepresantų ir SIOZSiN grupės vaistinių preparatų įrodymas - serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (pastarieji paprastai yra geriau toleruojami). Nepaisant to, gydytojai vis dar neturi atsakymo į klausimą, kaip gydyti bet kokią IBS formą, kad gautumėte gerų rezultatų. Psichiatras Sofya Shemyakina pažymi, kad dirgliosios žarnos sindromas gali būti psichosomatinis sutrikimas. Tuo pačiu metu yra dviejų kategorijų pacientai: kai kurie pranešimai apie ligos atsiradimą ar jo progresavimą po streso ir teigiamai reaguoja į psichoterapiją ir gydymą antidepresantais, kiti nemato ryšio tarp ligos ir jų patirties, o psichotropinių vaistų ir psichokorekcijos poveikis yra mažesnis.
Svarbu, kad žarnyno sutrikimai patys tik padidintų stresą - žmogus yra priverstas dažniau pereiti nuo bendravimo su kitais žmonėmis, keisti mitybą ar gyvenimo būdą. Tuo pat metu streso hormonai sukelia žarnyno sienų susitraukimą, stiprindami skausmą, kurį smegenys suvokia kaip būklės pablogėjimą, ir vėl išsiskiria streso hormonai. Tai „užburtas ratas“, iš kurio nėra lengva išeiti, todėl psichoterapinė ir psichofarmakologinė parama reikalinga pacientams, sergantiems IBS. Pasak Shemyakinos, tricikliniai antidepresantai ir SSRI grupės antidepresantai ne tik pagerina nuotaiką ir mažina nerimą, bet taip pat palengvina skausmą ir sumažina ar padidina apetitą. Iš psichoterapinių metodų geriausias efektas gaunamas pagal psichodinaminę ir kognityvinę psichodinaminę terapiją. Autogeninis mokymas kartu su progresuojančiu raumenų atsipalaidavimu ir antidepresantų vartojimu taip pat gali būti naudingas.
Koks gydymas nepadeda
IBS buvo bandoma naudoti priešuždegiminį vaistą Mesalazine - „klasikinį“ daugeliui žarnyno ligų, tačiau jie nebuvo karūnuoti. Daugeliui pacientų ši priemonė nepadeda, o tiems, kurie sugebėjo geriau pasirodyti, iš pradžių nebuvo nukentėję nuo IBS, bet iš mikroskopinio kolito, uždegiminės ligos, aptiktos tik biopsijos metu. Visuotinių priemonių kovojant su IBS stoka sukelia bandymus išspręsti šią problemą nežinomais metodais. Pavyzdžiui, Aleksejus Paramonovas mini FUDMAP dietą, kuri yra plačiai paplitusi visame pasaulyje (jos esmė yra išskirti lengvai virškinamus angliavandenius iš dietos). Jis veiksmingas simptomų, viršijančių bakterijų plitimą plonojoje žarnoje (SIBO), panašus į simptomus su IBS, tačiau IBS atveju gali pasireikšti tik nedidelis simptominis poveikis, tuo pačiu gerokai sumažinant gyvenimo kokybę. Gydytojas priduria, kad GAPS dieta yra ne mažiau populiari, tačiau, skirtingai nei FUDMAP, IBS yra visiškai nenaudinga. Situacija panaši į probiotikus. Tokie vaistai gali pagreitinti atsinaujinimą, kai pasireiškia viduriavimas po gydymo antibiotikais arba infekcinis viduriavimas, tačiau su dirgliosios žarnos sindromu, jų veiksmingumas lieka nepatvirtintas.
Pasak gydytojų, tikras persilaužimas bus judėjimas į asmeninę mediciną, kai tampa įmanoma prognozuoti gydymo sėkmę, remiantis paciento genotipu, ir bus įmanoma atskirai gydyti dirgliosios žarnos sindromą. Visa tai ateityje, bet šiuo metu antispazminis ir antidepresantas, palaikantis psichoterapiją ir simptomų kontrolę, yra tikras ir prieinamas būdas pagerinti daugumos IBS pacientų gerovę.
Nuotraukos:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
