Nuo mėgintuvėlio iki pristatymo: Kaip ir kodėl IVF
Nevaisingumas - sunki diagnozėkurios gali turėti įvairių priežasčių. Jei pora nori vaiko, bet nėštumas neįvyksta, yra keletas variantų, kurių pasirinkimas priklauso nuo partnerio ar partnerio kūno specifinių savybių, finansinių galimybių ir asmeninių pageidavimų: siekti įvaikinimo, naudoti surogatinės motinos paslaugas, pabandykite pasiekti nėštumą in vitro apvaisinimo procedūros (IVF). Visi girdėjo apie pastarąjį, tačiau daugelis vis dar nežino, kaip tai vyksta. Mes kalbėjomės su Tatjana Verkhovnikova, reprodukciniu gydytoju Motinos ir vaiko klinikoje Sankt Peterburge, ir paklausėme apie tai perėjusių moterų IVF patirtį.
Kaip pasirengti IVF
Visų pirma pasirengimas yra tyrimas, kuris atliekamas pagal tam tikrą schemą (Rusijoje tai nustatoma Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 107n). Tyrimo tikslas - suprasti, ar yra nurodomas IVF ir ar nėštumas bus saugus pacientui. Pora dovanoja kraują, atliekami infekcijų tyrimai, žmogui suteikiama spermograma. Moteris taip pat tiriama dėl hormonų, siekiant nustatyti ligas, kurios gali užkirsti kelią nėštumo atsiradimui ir nešiotojimui - pavyzdžiui, skydliaukės problemos. Nustatytas vadinamojo anti-Mullerio hormono lygis, kuris padeda suprasti, kiek kiaušinių paliekama kiaušidėse, ir prognozuoti, kiek jų galima gauti.
Taip pat atliekami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, atliekama EKG ir fluorografija, patartina gydytojas, moteris turi atlikti krūtų tyrimą - stimuliavimas hormoniniais vaistais gali paveikti jų būklę. Kartais jums reikia patarimų iš kitų specialistų, kad jie gautų leidimą ir rekomendacijas. Jei tyrimas atskleidė pažeidimus, juos ištaisyti gali prireikti kelis mėnesius. Be to, kadangi IVF tikslas yra nėštumas, pora turi laikytis bendrų sveikų gyvenimo būdų gairių: būti aktyviems, pakankamai miegoti, nedūžti ir atsisakyti alkoholio, laikytis subalansuotos mitybos; Moteris turi pradėti vartoti folio rūgštį prieš tris mėnesius.
Kaip kiaušiniai tręšti ir apvaisinti.
IVF yra paciento, vaisingumo specialisto ir embriologo komandinis darbas. Nuo pirmosios mėnesinių ciklo dienos moteris pradeda hormoninius vaistus, kurie padeda subrendti daugiau nei paprastai kiaušinių. Šiuos vaistus atskirai renka reprodukcijos gydytojas; jie švirkščiami injekcijomis, po oda (pilvo) arba į raumenis. Pastaruoju atveju injekcijos sukelia gana pastebimą diskomfortą. Ovulės išsivysto kiaušidžių viduje folikuluose - struktūros, tokios kaip pūslelės, užpildytos skysčiu (natūraliomis sąlygomis, folikulas pertrauka tam tikru momentu, atleidžiantis kiaušinį - tai vadinama ovuliacija). Stimuliavimas hormonais trunka nuo dešimties iki dvylikos dienų, per kurį atliekama dviejų ar trijų kartų ultragarsu, kad būtų galima įvertinti folikulų augimą ir koreguoti vaisto dozę. Menstruacinio ciklo viduryje, kai folikulai auga iki tam tikro dydžio, paskutinė injekcija atliekama, kad kiaušiniai būtų subrendę, o punkcija paskiriama, kai jie galutinai pašalinami.
Kiaušinių vartojimas paprastai atliekamas pagal bendrąją anesteziją (anesteziją); kiekvienas folikulas yra praduriamas plona adata, ir surinktas skystis perkeliamas į laboratoriją, kur embrionai ieško kiaušinių po mikroskopu. Tą pačią dieną žmogus perduoda spermą, kurioje tie patys embriologai aptinka judrią spermatozoidą. Pacientas eina namo, o embriologai pradeda įsisavinti gautus kiaušinius. Jei yra daug judriųjų spermatozoidų, atliekama įprastinė ekstrakorporinė tręšimas: spermatozoidai ir kiaušiniai paliekami viename puodelyje su maistine terpe inkubatoriuje šešiolika - aštuoniolikos valandų, o tręšimas vyksta taip pat, kaip gimdoje. Bet jei yra mažai judančių spermatozoidų ląstelių arba jie yra prastos kokybės, tada atliekama ICSI procedūra (intracitoplazminė spermos injekcija, ICSI). Tuo pačiu metu embrionas į mikroskopą įveda spermos ląsteles į kiekvieną kiaušinių ląstelę ir palieka jas inkubatoriuje; spermatozoidai yra atrenkami, sutelkiant dėmesį į jų struktūros ir įprastinio mobilumo nukrypimų nebuvimą.
Punkcija trunka apie pusvalandį, atliekama pagal bendrąją anesteziją, kontroliuojant ultragarsu. Labai lengvai perkeliau viską, nebuvo jokių šalutinių poveikių. Tada kelioms dienoms vienoje kiaušidėje buvo diskomfortas - iš jų buvo paimti daugiau kiaušinių. Tą pačią dieną jie paėmė spermą iš savo vyro ir apvaisino.
Kaip sodinami embrionai
Kitą dieną po apvaisinimo ir vėlesnėmis dienomis embrionas įvertina apvaisintą kiaušinį (nuo penktos dienos jis vadinamas blastocistu); ji išnagrinėja vidines ląsteles, kurios virsta vaisiu, išoriniu ląstelių sluoksniu, kuris taps placenta, ir ertmę tarp jų. Yra kriterijų (kas turėtų būti šios ląstelės ir kiek jų turėtų būti), kurios padeda nustatyti embriono „kokybę“, ty jos gyvybingumą ir vystymosi perspektyvas. Dažnai pasitaiko, kad procesai nesiruošia taip, kaip norėtume, o kai kurie embrionai nesukuria - todėl stimuliacijos metu svarbu gauti ne vieną kiaušinį, bet kelis, kad būtų pasirinkta. Per ateinančius tris ar penkias dienas embrionai auga maistinėje terpėje, o jų būklę kasdien vertina specialistas.
Tada pasirenkamas vienas ar du medicinos kriterijus atitinkantys embrionai - ir jie perkeliami į gimdos ertmę. Ši procedūra nereikalauja skausmo malšinimo; pacientas sėdi įprastoje ginekologinėje kėdėje, o embrionai perkeliami į gimdos ertmę per makštį, naudojant vamzdelį (kateterį). Galiausiai po dviejų savaičių pacientas atlieka nėštumo testą (paprastai kraujo tyrimas, nes jis yra patikimesnis nei šlapimo tyrimas).
Pasak Verkhovnikovos, dabar, kai reprodukcija ir embriologija pasiekė aukštesnį lygį, dėl IVF atsiranda daugiau embrionų, turint omenyje įsisavinimo ir augimo perspektyvą, o kelių embrionų perdavimas dažnai sukelia daugiavaisį nėštumą. Savaime, daugiau nei vieno vaiko nėštumas yra laikomas sudėtingu: tokie nėštumo atvejai yra labiau tikėtina, kad jie bus nutraukti ar baigti priešlaikinį gimdymą, kuris yra pavojingas tiek motinai, tiek vaikams. Kadangi tai skiriasi nuo IVF idėjos, skirtos gimdyti sveiką vaiką ir išsaugoti moters sveikatą, neseniai tik vienas embrionas yra perduodamas. Likusi dalis gali būti užšaldyta ir laikoma specialioje biomedžiagų banke; saugojimas gali kainuoti apie 35 tūkst. rublių dešimt metų. Ateityje pora gali grįžti į kliniką ir naudoti vieną iš savo embrionų antrajam nėštumui - arba pasirašyti sutikimą donorystei. Deja, ne visi embrionai atšildomi, o apie 15% praranda gyvybingumą.
Iš pradžių man buvo perduotas vienas embrionas, tačiau jis nebuvo įsitvirtinęs - paaiškėjo, kad gimdos gleivinė (vidinis gimdos sluoksnis) nebuvo pasirengęs nėštumui. Mane įtikino mintis, kad šaldiklyje saugomi dar du embrionai, tačiau buvo būtina paruošti gimdos gleivinę. Tam kelis mėnesius vartojau vaistus ir ištepdavau skrandį specialiu tepalu. Jis truko kažkur nuo balandžio iki rugpjūčio, ir galiausiai man buvo sėkmingai perkelti du embrionai. Procedūra nesukelia diskomforto: guli savo kėdėje, o embrionai švirkščiami tokiu dideliu švirkštu su ilgu vamzdeliu.
Po kelių dienų vienas iš embrionų suskaidė į dvi dalis - prisimenu, kaip tuo metu buvau padengtas hormonine banga. Žinoma, kai gydytojai pamatė tripletus, man buvo pasiūlyta mažinti, ty pašalinti vieną embrioną - tai yra standartinė procedūra, apie tai pasakyta apie pirmąjį dalyką. Daugiavaisis nėštumas paprastai yra rizikingas dalykas tiek vaikams, tiek motinai, o su vienodais dvyniais rizika yra dar didesnė. Bet mes vis dar nusprendėme nieko sumažinti, o dabar mūsų tripletas jau yra dveji metai.
Kaip dažnai yra gedimų
Reproduktologas pažymi, kad nėštumo tikimybė po IVF priklauso nuo amžiaus. Oocitai yra gimę, o nauji - ne gyvybės procese, bet tik švaistomi; Deja, spermatozoidų kokybė mažėja ir su amžiumi. Jei tikimybė pastoti naudojant savo kiaušinius moterims, jaunesnėms nei trisdešimt penkerius metus, yra daugiau nei 30%, tada po keturiasdešimt penkerių metų šansai gali labai sumažėti. Akivaizdu, kad net ir esant didžiausiam tikimybei pirmojo bandymo metu, nėštumas negali įvykti. Vidutiniškai jaunoji nėštumo pora reikalauja trijų IVF bandymų, nors viskas gali įvykti ir pirmą kartą.
Man buvo suteiktas vienas embrionas, ir jis nesulaikė. Paprasčiausias būdas yra tada, kai trečią dieną persodinami keli embrionai ir laukia bent vieno, kad jis įsitvirtintų. Tačiau čia yra daugybinio nėštumo rizika. Todėl iki penktos dienos užaugome embrionų auginimo kelią ir pasodinome vieną iš jų. Tai buvo pats blogiausias etapas: penktą dieną paaiškėjo, kad liko penki iš devynių embrionų, ir visi jie nebuvo labai perspektyvūs. Gydytojai nusprendė, kad jie vis dar norėjo juos stebėti, todėl aš neturėjau laiko persodinti šiame cikle. Po dviejų dienų tik du embrionai buvo sušaldyti BB kokybe. (embrionų kokybės klasifikacijoje raidės A, B ir C įvertina du skirtingus parametrus, o A - palankiausias variantas, tai yra geriausios perspektyvos embrionams, vertinamiems kaip AA, ir tada AB. - Ed.). Perdirbimas buvo atliktas kitame cikle, ir vis dar buvo tikimybė, kad embrionas neišgyvena atšilimo, bet viskas vyko gerai. Bet galų gale nėštumas dar nebuvo.
Tai buvo labai sunku, nes viskas vyksta po hormonų pragaro, jūs nuolat serga. Be to, kai kurie vaistai, kuriuos turėjau sudėti, instrukcijose aprašyti baisūs galimi šalutiniai poveikiai - tai taip pat nepridėjo džiaugsmo. Aš taip pat labai blogai patyriau paimti kiaušinius, tai buvo dvi dienos nuo anestezijos (tipiškas anestezijos šalutinis poveikis yra mieguistumas, sumišimas, atminties sutrikimas. - apytiksl. ed.). Nusprendėme nebandyti dar kartą - turėčiau vieną, ir nenorėčiau, kad mano fizinė ar psichinė sveikata pablogėtų dėl to, kad iš dešimtojo bandymo galima įsivaizduoti.
Kodėl viskas taip - niekas nežino. Gali būti, kad mūsų genai nėra labai naudingi reprodukcijai, todėl net ir su IVF embrionai nėra gyvybingi. Apskritai, manau, kad įvaikinimo idėja yra labiau organiška, ir jei tai nebūtų taip sudėtinga, kaip dabar, tada aš nesupratau apie IVF. Dar kartą, aš nesu pasirengęs eiti per tokią apkrovą - aš atėjau į savo jausmus apie metus.
Kiek kainuoja ir kas moka
IVF kaina Rusijoje yra nuo šimto iki trijų šimtų tūkstančių rublių, ir tai priklauso nuo to, kiek hormoninių vaistų reikia, kokias procedūras reikės (ICSI, embrionų genetinis patikrinimas - tai atliekama siekiant pašalinti pavojingas genetines ligas, ypač jei jų rizika padidėja, pvz. , jie buvo ar yra artimi giminaičiai), ar naudojamos donoro medžiagos (kiaušiniai ar spermos). Tiesa, ne visi žino, kad OMS apima IVF, ty suteikia galimybę tai padaryti nemokamai. Tam reikia atlikti egzaminą pagal užsakymą Nr. 107n ir surinkti dokumentų paketą; pacientas gali pasirinkti kliniką, kurioje ji norėtų turėti IVF.
Pasak Verkhovnikovos, eilė Rusijoje dėl nemokamo nevaisingumo gydymo yra labai maža - kitose šalyse, pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje, Prancūzijoje ar Ispanijoje, gali užtrukti kelerius metus, o Jungtinėse Valstijose nėra laisvų IVF programų.
Mes gyvenome Vladimire, ir aš susipažinau su žmonėmis, kurie padarė IVF OMS. Jie turėjo laukti metus ar daugiau. Jau Maskvoje, kai nusprendėme tai padaryti, norėjau daryti viską tam tikrame centre; tuo metu buvo pinigų, todėl nusprendėme nelaukti jokių kvotų, bet ten eiti. Visas IVF protokolas su narkotikais mums kainavo apie šimtą dvidešimt tūkstančių rublių. Tada, kai paaiškėja, kad turiu tripletą, kreipiausi į labai gerą nėštumo valdymo specialistą - ji yra mokslų daktarė ir specializuojasi daugiavaisio nėštumo srityje. Kaip rezultatas, viskas kartu, nuo pasirengimo IVF iki gimdymo, kainuoja apie tris šimtus trisdešimt tūkstančių.
Kodėl kartais IVF „gydo“ nevaisingumą
Yra atvejų, kai pora bando nesėkmingai įsivaizduoti, ar IVF, ir po kurio laiko po vaiko gimimo staiga atsiranda spontaniškas nėštumas. Tokiais atvejais paprastai nėra problemų, pvz., Kiaušintakių obstrukcija, ir problema buvo hormoninė, o po gimimo hormonai subalansuoti. Teoriškai pokyčiai gali būti susiję su psichologinėmis priežastimis: pora nustojo nerimauti ir pradėjo lytinius santykius, o ne dėl sampratos, bet į malonumą. Tiesa, pagal Tatjana Verkhovnikova, psichologinis nevaisingumas yra labai reti ir paprastai yra ir kita priežastis, kuri gali būti nepripažinta.
Be to, ilgi stebėjimo tyrimai rodo, kad nėštumo tikimybė su laiku didėja. Praktiškai tai reiškia, kad, nors po aktyvaus lytinio gyvenimo be kontracepcijos metų pora gali būti diagnozuota nevaisingumu, tai nereiškia, kad nėra galimybės, o kitais metais nėštumas gali pasireikšti be jokio gydymo.
Turėjau du IVF bandymus, antrasis buvo sėkmingas, o 2013 m. Rugsėjo mėn. Mes planavome antrą nėštumą, manydami, kad mes naudojome likusius embrionus - bet nėštumas staiga atėjo. Tai buvo labai keista, nes prieš IVF mes dvejus metus neveikėme, o diagnozė skambėjo kaip „nežinomos kilmės nevaisingumas“. Antrasis nėštumas buvo lengvas, kaip ir pirmasis, nepaisant to, kad buvau keturiasdešimt metų. Vienintelis neigiamas taškas visoje istorijoje yra likusios „snaigės“, ty užšaldytos embrionai. Klausimas, kas jiems atsitiks, nėra išspręstas ir pakimba su sunkia apkrova.
Nuotraukos: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)