Onkologas, genetikas ir psichoterapeutas dėl krūties ir kiaušidžių pašalinimo

Vakar aktorė ir režisierė Angelina Jolie paskelbė stulpelį „The New York Times“, kur kalbėjo apie kovą su vėžio grėsme. Po dvigubo mastektomijos, ty abiejų pieno liaukų pašalinimo, Jolie buvo atlikta kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimo operacija. Ji kalbėjo apie šio sudėtingo sprendimo priėmimo procesą ir paragino moteris atkreipti dėmesį į jų sveikatą ir suprasti, kad laiku aptikta liga arba jos tinkama prevencija padidina ilgo ir laimingo gyvenimo galimybes. Stulpelis sukėlė smurtinį rezonansą socialiniuose tinkluose, įskaitant neigiamus atsiliepimus - Jolie buvo apkaltintas aliarmu, karcinofobija ir netinkamų gydymo metodų skatinimu.

Daug pastabų, smerkiančių aktorę, patvirtino, kad visomis technologijomis ir diagnostika pasiekta pažanga daugelis vis dar nenori žinoti ar ne galvoti apie galimą problemą iki perkūnija, o rusų informuotumas apie vėžio prevenciją ir jų gydymas toli gražu nėra idealus. Kita tokia neigiama reakcija į reprodukcinės sistemos pašalinimą panašiame amžiuje slypi tokių operacijų stigmatizavime, o jas perkėlusios moterys - į visuomenę orientuotoje visuomenėje „viskas išjungus“ automatiškai reiškia „nustoti būti moterimi“ ir „prarasti vertę“ žmonių akyse. Mes paprašėme chirurgo-onkologijos mokslininko, kuris dalyvavo gydant Angeliną Jolie, taip pat genetiką ir psichoterapeutą, pakomentuoti šią situaciją ir kalbėti apie naujas technologijas ir dabartinius moterų vėžio prevencijos ir gydymo metodus, apie kuriuos kiekvienas turėtų žinoti.

Kiekviena aštunta moteris pasaulyje kenčia nuo krūties vėžio. Rusijoje situacija yra šiek tiek blogesnė, nes mūsų šalyje moterys dažnai nepaiso ankstyvos diagnozės ir gydytojai to nežino pakankamai gerai, pavyzdžiui, jie dažnai pakeičia mammografiją ultragarsu ar net paprastu pieno liaukų tyrimu. Su krūties vėžiu, kaip ir bet kokio kito tipo vėžio atveju, labai svarbu jį diagnozuoti kuo anksčiau, tada yra didesnė tikimybė ją išgydyti. Išgyvenimas priklauso nuo ligos stadijos. Tačiau, žinoma, yra daug kitų niuansų. Pavyzdžiui, kai kurie navikai yra jautrūs hormonams, ir tokiais atvejais prognozė yra geresnė. Yra daug auglių, neturinčių hormonų receptorių, jie dažnai yra agresyvesni, blogiau reaguoja į chemoterapiją ir atitinkamai nėra gydomi hormoniniais vaistais.

Laimei, anksti diagnozuojama krūties vėžys - daugumai ligų tai nėra. Jei laikotės gydytojų rekomendacijų ir po 40 metų atliksite mamogramą kartą per metus, tikimybė, kad mirs nuo krūties vėžio, gerokai padidės. Moterys, sulaukusios 30 metų, turi apsilankyti mamologe ir atlikti kas tris metus ultragarsu pieno liaukų liaukose, ir su sąlyga, kad jos neturi ypatingų problemų su pieno liaukomis, nebuvo gabalėlių, navikų ir pacientas neturi genetinio polinkio į vėžį. tas pats Angelina Jolie.

Genetinė rizika susirgti krūties ar kiaušidžių vėžiu yra šeimos vėžys. Jei jūsų motina, močiutė ar teta jaunystėje jau yra priešvėžinis vėžys (tai yra krūties ar kiaušidžių vėžys - jie dažnai yra sujungti į vieną sindromą), jums kyla pavojus. Galimybė gauti vėžį šiuo atveju didėja. Žinoma, yra atsitiktinių ligos atvejų, tačiau yra tam tikrų sindromų, kaip Angelina Jolie - BRCA1 ir BRCA2 atveju. Pirmojo tipo mutacijos nešiotojams, krūties vėžio atsiradimo rizika viename ar kitame amžiuje yra 85%, ty beveik kiekvienas pirmasis nešėjas.

Genetiniai tyrimai gali atskleisti, ar yra mutacija. Gydytojai daro išvadas apie riziką, žiūri į mutacijos tipą ir toliau viskas jau žinoma. Daug svarbiau ginekologui ar mamologui teisingai rinkti anamnezę. Visuomet paklausiu pacientų, kuriems yra sąlyginė sėklidė ar gimdos kaklelio displazija, kokie jų giminės sirgo, kokio laipsnio giminaičiai ir kokio amžiaus jie sirgo. Kai moteris sako: „Mano teta mirė nuo krūties vėžio 45 metų amžiaus, mano močiutė turėjo kiaušidžių vėžį, o motina turėjo naviką, bet atrodė gerybinė ir ji buvo iškirpta“, - gydytojas turi suprasti, kad pacientas turi būti patikrintas dėl šių mutacijų nešiklio. Paprastai mes išbandome moteris, kurių giminės jaunystėje patyrė kiaušidžių ar pieno liaukų vėžį; tie, kurie jau turi krūties ar kiaušidžių vėžį iki 50 metų amžiaus; ir moterims, kurios patiria daug biopsijų apie krūties formavimus, atrodo, yra geranoriškos, bet ne visiškai suprantamos. Taip atsitinka, kad moteris turi labai įtikinamą tam tikrų onkologinių ligų šeimos istoriją, tačiau dėl jos kažkokios priežasties jos nėra. Tokiais atvejais sekame visą BRCA1 ir BRCA2 geną ir matome, ar yra tam tikrų netipinių lokų (vietų) mutacija, ir dažnai mes ją randame.

Reguliariai perduoti genetinius tyrimus nėra prasmės. Be to, jei tėvai turi mutaciją, mes rekomenduojame, kad jie netikrintų vaikų iki 20-25 metų amžiaus. Vėžio rizika pradeda augti 30-35 m., Todėl, be nerimo, ši informacija tėvams nieko neduos. Po 20 metų, pagal rezultatus, mes jus įspėjame: jūsų rizika susirgti vėžiu iki 35 metų amžiaus yra gana maža, ir jūs turite galimybę iki to laiko realizuoti reprodukcinę funkciją tiek, kiek norite. Tačiau tokie bandymai, išskyrus finansinius, nėra kenksmingi: labiausiai paplitusių mutacijų bandymas kainuos 15–17 tūkst. Rublių.

Kiekvienas ketvirtasis pirmosios rūšies mutacijos nešiklis miršta nuo kiaušidžių vėžio. Tokia liūdna statistika

Aš praleidau devynerius metus Jungtinėse Valstijose ir dalyvavau gydant Angeliną Jolie mamą, kai ji turėjo kiaušidžių vėžio atkrytį. Ji buvo 54 metų, ir ji mirė 56 krūties vėžiu. Ji nustatė dvi pirmosios ir antros rūšies mutacijas. Iš tiesų jų šeimoje beveik visos moterys kenčia nuo krūties ar kiaušidžių vėžio. Visiems mano pacientams, turintiems mutaciją, ilgą laiką paaiškinu, kokia yra rizika. Laimei, krūties vėžio atvejais mes turime intensyvius atrankos protokolus: pradėsime stebėti mutacijų nešėjų būklę daug anksčiau nei įprastai, iki 25 metų, kas šešis mėnesius keičiame mamografiją ir pieno liaukų MRT, tiriamas mamologas. Jei laikosi šių sąlygų, galima atidėti krūties pašalinimą.

Su kiaušidėmis viskas yra daug blogesnė: tarp pirmojo tipo mutacijų nešiotojų, kiaušidžių vėžio tikimybė yra 54%, ty kiekviena moteris. Deja, 80% pacientų apie tai sužino, kai vėžys jau yra trečiame etape. Šiame etape išgyvenamumo lygis geriausiu atveju yra net 35%. Tai reiškia, kad kas ketvirtas pirmosios rūšies mutacijos nešiklis miršta nuo kiaušidžių vėžio. Tokia liūdna statistika. Dėl šios priežasties, žinant, kad rizika didėja 35 metų amžiaus, rekomenduoju visiems pacientams, turintiems BRCA1 ir BRCA2 mutacijas, profilaktinį kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimą laparoskopinėmis priemonėmis.

Tokia prevencinė chirurgija žymiai sumažina vėžio riziką, tačiau nesumažina jos iki nulio. 7-10% atvejų, kai buvo pašalintos kiaušidės, mes jau aptinkame mikroskopinį naviką. Tai reiškia, kad vėluojame su prevencija ir vėžys jau pradėjo vystytis. Taip pat yra kiaušidžių vėžio potipis, vadinamas pirminė peritoninė karcinoma - tai iš tiesų yra tas pats kiaušidžių vėžys, tačiau jis ne prasideda pačiose kiaušidėse, bet ant pilvaplėvės paviršių. Jis gali pasireikšti net po kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimo iš mutacijų nešėjų. Mažiau tikėtina, bet neįmanoma ją pašalinti. Mes visada įspėjame moteris, kad jos gali gauti kiaušidžių vėžį, net jei nėra kiaušidžių, nesvarbu, kokia paradoksalu tai gali atrodyti.

Pacientai reaguoja į prevencinę operaciją įvairiais būdais. Tie, kurie savo akyse miršta nuo vėžio mirusių giminaičių, kartais ateina ir paprašo paimti kiaušidžių ir kiaušintakių. Kitas dalykas yra tai, kai keturiasdešimt metų moteris serga krūties vėžiu ir mes aptinkame jos mutaciją - tuo metu sunkiau atsisveikinti su kiaušidėmis, ypač jei pacientas neturi vaikų. Tada pradėsime lenktynes: mes paprašome moters pastoti ir gimti kuo greičiau, o po to mes jau pašaliname kiaušides. 40 metų moterų problema yra ta, kad jie dažnai negali greitai pastoti - kiaušidžių rezervas šiuo amžiumi paprastai nėra labai geras. Į gelbėjimą atvyksta reprodukcinis specialistas, jis atlieka IVF, gauna ir užšąla kiaušinius ar embrionus, o tik tada pašaliname kiaušidės, o moteris gali ištverti šį nėštumą be kiaušidžių.

Fiziškai paciento kiaušidžių pašalinimas yra lengvai toleruojamas. Procedūra trunka 30–40 minučių. Moteris atvyksta į kliniką operacijos dieną prieš porą valandų iki starto ir grįžta namo kitą dieną, jei reikia, 3-4 dienas pasilieka nedarbingumo atostogas. Psichologiškai sunkiau susidoroti su šia problema. Nuėmus pieno liaukų ir kiaušidžių, moterys pradeda suvokti save kitaip, ji psichologiškai keičia jas. Nors viskas priklauso nuo asmens. Daugelis pacientų po mastektomijos tuoj pat įdeda implantus ir gyvena taip, kaip anksčiau, turėdami mažą riziką susirgti krūties vėžiu. Nėra galimybės įdėti implantus su kiaušidėmis. Kiaušidžių pašalinimas, pavyzdžiui, 35 metų amžiaus, moteris patenka į menopauzę. Ji pradeda menopauzę ir prideda nemažai fizinių ir psichologinių problemų. Teoriškai jie gali būti išspręsti arba palengvinti naudojant hormonų pakaitinę terapiją (HRT), tačiau yra tam tikrų sunkumų, nes ilgą laiką vartojant HRT gali sukelti krūties vėžio vystymąsi. Todėl daugelis moterų atsisako hormonų terapijos ir vartoja tam tikrą ne hormoninių vaistų formą, kuri padeda kovoti su erzina ir srautu, nuotaikos svyravimais ir visa kita. Kalbant apie lytinį gyvenimą, pacientai, kurių kiaušidės buvo pašalintos, skundžiasi dėl makšties sausumo ir kartais sumažino lytinį potraukį, tačiau pastarosios priklausomybė nuo kiaušidžių buvimo / nebuvimo dar nėra įrodyta.

Angelina Jolie atliko genų mutacijos analizę, ligos atsiradimo rizika buvo apskaičiuota remiantis jos kilmės. Manau, kad ji atliko keleto kitų rodiklių tyrimą. Labiausiai tikėtina, kad aktorė nusprendė išsigelbėti ne tik genetinio testo pagrindu, bet ir čia integruotas požiūris. Po kelių metų Jolie operavo, kad pašalintų kiaušidės. Šis žingsnis yra suprantamas, nes natūralių menopauzės moterų kiaušidžių vėžio rizika padidėja. Jai tai buvo pagrįsta prevencinė priemonė, atsižvelgiant į BRCA1 geno mutaciją. Tačiau tuo pačiu metu bet kuri panašios mutacijos moteris neturėtų iš karto paleisti ir pašalinti savo reprodukcinius organus, nes kiekvienas atvejis yra individualus, o rizika yra ne tik genetiniai polinkiai, bet ir biocheminiai pokyčiai, naviko žymenys ir kiti rodikliai.

Genetinis testas yra pakankamas praeiti kartą per gyvenimą. Metodas yra toks: pirmiausia atliekamas atrankos tyrimas ir, jei parodoma mutacija, atliekamas diagnostinis tyrimas, kuris leidžia patvirtinti arba paneigti esamą prielaidą. Dabar Rusijoje tai leidžia daugelis institucijų.

Genetinio tyrimo rezultatai nebūtinai turi būti interpretuojami savarankiškai, nes galite skaityti daug literatūros ir forumų, patekti į hipochondriją ir negaunate gydytojo. BRCA1 geno mutacijos paieškos paskyrimą atlieka specialistas, o rezultatus turi interpretuoti genetinis gydytojas. Neleiskite asmeniui palikti duomenų. Svarbu, kad pacientas viską suprastų teisingai. BRCA1 genas paprastai yra labai didelis, ir dabar gali būti daugiau nei 1500 mutacijų. Norint išsiaiškinti, kokios rūšies mutacija randama asmenyje ir kaip ji paveiks ligos vystymąsi, būtina atlikti daug darbo, kad pamatytumėte visus mokslinius straipsnius šia tema - tai atlieka genetikas.

Nustatyta rizika skiriasi. Yra mutacijų, kurios šiek tiek padidina ligos atsiradimo tikimybę, jos dažniausiai pasitaiko. Tokiais atvejais operacijos nereikia, reikia atidžiai stebėti jų sveikatą. Jei įrodoma, kad tam tikra mutacija padidina vėžio riziką iki 87% (Jolie, tai yra indikacinis klinikinis atvejis), tada reikia priimti operatyvinius sprendimus.

Jei kiekvienoje kartoje moterys miršta nuo dvišalių krūties ar kiaušidžių vėžio, žinoma, šių organų pašalinimas.

Diagnostiniai testai yra labai tikslūs, tačiau jei asmuo nepasitiki jokia laboratorija, jis gali iš naujo atlikti analizę kitose institucijose. Geno mutacijos - tai nėra diagnozė, o ne chirurgijos indikacija, bet teiginys, kad turite būti dėmesingas jūsų sveikatai. Išvada gali tik gydytojas, atlikęs tyrimus su keliais specialistais (ginekologais, endokrinologais ir pan.) Ir papildomais testais. Norint daryti prognozes, svarbu atsižvelgti į šeimos istoriją. Jei artimą giminaičių, kurie rado mutaciją, artimieji susirgo onkologija iki 40-45 metų amžiaus, tada ji turi būti saugoma nuo 35 metų amžiaus ir turi reguliariai tikrinti. Jei kiekvienoje kartoje moterys miršta nuo dvišalių krūties ar kiaušidžių vėžio, žinoma, šių organų pašalinimas.

Dabar yra daug kalbama apie krūties vėžį, pasak Sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijoje jau yra pirmoji vieta onkologinio mirtingumo tarp moterų. Pastaruoju metu šios ligos aptikimo atvejai tapo dažni, tačiau tai yra dėl to, kad pagerėja diagnostikos metodai. Prevencinė chirurgija, kad būtų pašalintos pieno liaukos ir kiaušidės, yra skirtos būtent šių organų vėžio vystymuisi. Tačiau tai neapsaugo nuo kitų navikų, todėl pacientas, kuriam buvo atlikta liga, padidino susirgimų skaičių ir padidina žarnyno vėžio riziką. Kartais kolonoskopija skiriama mažiausiems uždegimams ir polipams išgydyti, kol jie išsivysto į vėžį.

Nuėmus organus, skiriama pakaitinė terapija ir, jei ji yra tinkamai parinkta, pacientai nesijaučia diskomforto. Daug moterų po menopauzės, net ir be didelės rizikos susirgti vėžiu, gydomos tuo pačiu principu. Nematau priežasties, kodėl moteris po kiaušidžių pašalinimo nebebūtų laikoma moterimi: ji gauna pakankamai hormonų, kad jaustųsi gerai ir atrodytų patraukli. Bet kokia diskriminacija dėl sveikatos ir tam tikrų organų buvimo man atrodo neetiška.

Jei perrašyti į normalią kalbą daugelio pasipiktinimas dėl Jolie akto, tada iš esmės ji yra kaltinama karcinofobija. Problema yra ta, kad vėžio fobija gali būti diagnozuojama tik tada, kai vėžio grėsmė nėra tokia, arba tais atvejais, kai dėl tam tikrų aplinkybių pacientas mažai suvokia savo ligos pobūdį ir įtaria, kad jo vystymasis bus kažkas absurdo. iki.

Būtų juokinga teigti, kad baimė dėl 87% krūties vėžio rizikos ir 50% tikimybė, kad kiaušidžių vėžys yra nepagrįstas paranoija, taip pat neįmanoma pasakyti, kad Jolie maitina bet kokias iliuzijas ar nežino apie ją sąlyga. Jis išsamiai, nuosekliai ir logiškai paaiškina savo sprendimą, nesikreipdamas į kraštutinumą ar messianizmą, ne ragindamas visus sekti. Mano nuomone, ji elgiasi gana protingai, ir, skirtingai nei daugelis stebėtojų, kurie diagnozavo savo neurozę, psichozę ar smegenų gangreną, galiu visiškai prisiimti atsakomybę, kad galiu kažką panašaus diagnozuoti nuotoliniu būdu ir remiantis duomenimis, gautais Žiniasklaida yra tiesiog juokinga. Priešingu atveju, su savo šeimos istorija, nerimą keliančių fobinių simptomų atsiradimas (kurių ji neginčija, apibūdindamas jos lūkesčius) būtų ne tik nenuostabu, bet apskritai tik normaliausia dabartinėje situacijoje.

Kalbant apie visuomenės reakciją, čia viskas yra daug įdomesnė. Kodėl kiekvienas vis dar nerimauja dėl to, kaip žmogus disponuoja savo kūnu, be to, kodėl jis yra atimtas dėl savo loginių sprendimų. Viena vertus, kiekvienas iš mūsų labai prisideda prie savo gyvenimo vaidmenų. Į klausimą „kas tu esi?“ Visų pirma, asmuo pristatys savo profesinį tapatybę: „Aš esu teisininkas“, „Aš esu studentas“, „Aš esu žurnalistas“ ... Tačiau vis dėlto lyčių vaidmuo yra pirmoje vietoje, kuri nėra pateikta tiksliai, nes, kaip ji buvo, yra pagal nutylėjimą. Pavyzdžiui, žinoma, kad žmonės jaučiasi nepatogiai, kol negali nustatyti partnerio lyties.

Moterų reprodukcinių organų praradimas ir gimdymo funkcija daugelio žmonių protuose automatiškai siejasi su moterų tapatybės praradimu, savęs praradimu ir egzistencijos praradimu. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

Nuotraukos: 1, 2, 3 per „Shutterstock“