Kaip dirbti psichikos ligoninėje
MANO DIENOS SVEČIŲ SU ŠIZOPHRENIJA APLINKOJE, bipolinis afektinis sutrikimas ir oligofrenija. Esu medicinos psichologas Maskvos psichiatrijos ligoninės reabilitacijos skyriuje - ir šis darbas man puikiai tinka.
Mano ateities planai radikaliai pasikeitė kelis kartus: modelinis verslas, žurnalistika, vokiečių kalba, garso inžinerija - dėl to gavau aukštojo mokslo diplomą, įgijusį psichologijos laipsnį. Norėjau padėti žmonėms ekstremaliose situacijose ir dirbti Neatidėliotinos pagalbos ministerijoje - tai buvo būtina dar kartą mokytis. Peržiūrėjęs pageidaujamos specializacijos profilių programas, pasirinkiau Maskvos psichoanalizės instituto siūlomą programą. Jie nedelsdami įspėjo apie privalomą praktiką psichiatrijos ligoninėje - bauginančią perspektyvą. Ką aš apie tai žinojau apie psichiatrijos ligonines? Tik tai, kas rodoma filme: agresyvūs žudikai, velnio valdomi, pusiau negyvi kūnai su tuščiomis akimis - klasikiniai amerikiečių siaubo filmai mirė mano akyse.
Prieš pirmąją šeštadienio praktiką vos užmigo ir kelis kartus išlygino baltą drabužį. Tą rudens rytą maždaug penkiasdešimt studentų susirinko prie įėjimo į psichikos ligoninę. Nuo kontrolinio taško iki korpuso aš persikėlė beveik brūkšnelius ir stengiausi išlaikyti kuo arčiau kitų. Susirinkimo salėje ji specialiai sėdėjo trečiojoje eilutėje, norėdama gerai matyti, kas vyksta ir tuo pačiu metu nebuvo pernelyg arti paciento, kuriam ji buvo skirta. Mokytojas paaiškino, kad turime reaguoti į viską, kas vyksta kuo ramiau. Nėra komentarų. Pažvelkite, klausykitės ir užsirašykite.
Aš laukiau, kad kažkas stereotipiškai „nenormalus“, kuris skubėtų į žmones, lūžtųsi, apsisukęs ant grindų ir apsuktų akis. Ir ji buvo visiškai nepalanki, kai ją lydėjo patopsiologas - mąstymo patologijos specialistas - į salę įėjo į visiškai paprasta moterišką drabužinę, kuri buvo išmesta virš ligoninės pižamos. Švelnus, malonus balsas. Jei buvau su juo susitinkęs kitomis aplinkybėmis, metro ar parduotuvėje, niekada nebūtų manęs, kad su juo „kažkas negerai“.
Pacientas ramiai ir išsamiai atsakė į patopsichologo klausimus. Jis paklausė jos apie savo sveikatos būklę ir paprašė atlikti įvairias užduotis, atskleidžiančias mąstymo pažeidimus. Kartais ji buvo perkelta į ilgus argumentus apie gyvenimo prasmę, bet kas to niekam nepasitaiko? Moteris kalbėjo apie savo šeimą, pripažino, kad ji praleidžia vaikus baisiai. Kai ji buvo paimta į palatą, patopsiologas sakė, kad tai buvo ryškus švento dreirio pavyzdys: viskas, ką pacientas buvo toks nuoširdus ir išsamus, buvo šimto procentų fikcija. Ligoninės pižama, kaip nurodyta jos medicinos istorijoje, visai neturėjo artimų giminaičių.
Gyvenimas su liga
Kaip suaugusieji gyvena su psichinėmis ligomis, su kuriomis susiduriu savo darbe? Jų gyvenimas artėja prie šio scenarijaus: ūmaus psichozės, hospitalizavimo, išleidimo, grįžimo namo, kasdienio vaisto būklės. Psichiatras diagnozuoja ir yra atsakingas už gydymą narkotikais, medicinos psichologas sprendžia reabilitaciją ir stebi žmogaus būklę. Geriausiu atveju, pacientas yra remisijos metu, bet dažniausiai po laikino palengvinimo atsiranda recidyvas ir ratas užsidaro. Pykinimo metu pacientas yra ligoninėje vidutiniškai tris savaites; likusį laiką, kai jis stebimas klinikoje. Praėjus mėnesiui po to, kai buvo pradėta praktika, jie paragino mane dirbti kaip savanoris vienoje iš jų.
Mes daug kalbėjomės su pacientais - jie labai trūksta komunikacijos. Kartais jie sako man tris kartus, kaip jie atvyko į kliniką ir ką jie matė gatvėje. Dažniausias namų ūkių pokalbis su psichologu daugeliui yra išgelbėjimas ir vienintelė galimybė bendrauti su kitu asmeniu. Aš nepastebėjau mažiausios agresijos - bijoti jų būtų tiesiog juokinga. Aš mačiau prieš mane labai vienišus žmones, su kuriais siaubingas buvo įvykęs: jų protas jų atsisakė ir neleido gyventi visą gyvenimą. Visuomenė pasitraukė nuo jų, kaip raupsai. Giminaičiai, draugai, su retomis išimtimis, buvo vengiami. Ne paramos lašas. Bendra vienatvė.
Pacientai žino, kad su jais „kažkas negerai“, jie mato, kad tai sukelia baimę ir netgi pasibjaurėjimą kitose, todėl jie pradeda save laikyti blogais. Visuomenė jiems sukelia kaltės jausmą ir apsunkina paties gydymo procesą. 95% atvejų, kai žmogus pradeda elgtis kitaip, kaip įprasta, jis laiko baltais vidpadžiais batus, girdi balsus, negali susikoncentruoti į pokalbį arba kalba nesuvokiamai, kad kiti negalėtų jo suprasti - giminės ignoruoja problemą. Žmogus pats nesuteikia medicininės pagalbos. Situacija tampa kritiška. Dėl to pacientas stengiasi pakenkti sau, nusižudyti arba negali atsikratyti haliucinacijų ir obsesinių minčių. Tada jis vadinamas greitosios pagalbos automobiliu, kuris jį perneša į ligoninę ūmaus psichozės būsenoje. Tai yra klasikinis šizofrenijos pacientų scenarijus.
Su bipoliniu afektiniu sutrikimu viskas atrodo kitaip. Gerai prisimenu vieną iš pirmųjų pacientų, turinčių šią diagnozę. Mergaitė ką tik patyrė maniakinę valstybę, kai jos protas buvo toks pagreitintas, kad ji nebegalėjo baigti darbo arba baigti vieną sakinį. Ji suprato idėjų, norų, prielaidų skaičių. Šioje valstybėje žmonės spontaniškai praleidžia didžiules išlaidas, vyksta neplanuotos kelionės, imasi paskolų. Jie išjungia atsakomybės jausmą. Pacientas, turintis bipolinį sutrikimą, apie kurį kalbu, jau ėmėsi pirmosios sąmonės stabdančių vaistų dozės, tačiau vis dar išliko neįtikėtinai „greitas“: ji skubėjo sulenkti origami, nupiešti tatuiruotę, rūkyti, ieškoti specialaus popieriaus. Dažnai žmonės su bipoliniu afektiniu sutrikimu praleidžia manijos būklę, ypač kai jie susiduria su priešingu etapu - depresija.
Ryšio taisyklės
Neseniai pradėjau dirbti psichiatrijos ligoninėje kaip nuolatinis klinikinis psichologas, kai baigėsi metinė praktika ir savanoriška veikla. Mano pagrindinė pareiga dabar yra diagnostika. Aš bendrauju su pacientais ir suprantu, kas yra mąstymo pažeidimas viename ar kitu atveju, kad psichiatras vėliau galėtų diagnozuoti. Be to, atlieku įvairius mokymus, kurie padeda pacientams patogiau bendrauti su išoriniu pasauliu. Šiuolaikinė psichiatrija padarė išvadą, kad daugelis ligų, kurios anksčiau buvo gydytos vien tik su vaistais, gali būti iš dalies arba net beveik visiškai ištaisytos terapijos būdu.
Spręsdami su psichikos ligomis sergančius žmones, medicinos psichologai privalo laikytis kelių taisyklių. Pagrindiniai yra šie: ne aptarti jų diagnozę su pacientais, išlaikyti atstumą ir išvengti fizinio kontakto. Mes negalime būti draugais ar glaudžiai bendradarbiauti su pacientais, todėl gydymas tampa neveiksmingas. Psichologas turi būti autoritetas, kitaip pusė tų, su kuriais jis dirba, vietoj pamokų turės gerti arbatą ir apsipirkti.
Pavyzdžiui, vienas iš mano pacientų stengiasi pabučiuoti mano rankas. Jis turi šizofreniją nuo vaikystės, jis visada atrodo kaip skirtingi vardai ir nuolat galvoja vaikišką balsą savo galvoje, kuri prisiekia. Jei kada nors atsisakysiu su juo bendrauti, bus neįmanoma atkurti profesinių santykių. Taip pat iš esmės nėra jaustis gaila ir būti emociškai stabili. Aš negaliu sau leisti gerti ar miegoti prieš darbą, taip pat nuliūdinti, sudirginti ar blogai. Pacientai visa tai nedelsdami perskaito ir tampa sunkiau užmegzti ryšį su jais.
Stengiuosi aiškiai atskirti profesinę veiklą ir kasdienį gyvenimą, kad negalėčiau diagnozuoti savęs. Jau kurį laiką tai nepastebėjau, tačiau iš vyresniųjų kolegų girdėjau, kad jie susiduria su problemomis eiti į muziejus. Profesionaliam psichologui ar psichiatrui sunku pažvelgti į ūmaus psichozės būklės vaizdą ir tyliai mėgautis meno įspūdžiais, nepradedant analizuoti autoriaus psichikos savybių.
Vos po kelių savaičių savanoriškos veiklos atsisakiau idėjos eiti į Neatidėliotinos pagalbos ministeriją ir nusprendžiau pasilikti psichiatrijos ligoninėje - paaiškėja, kad man tai idealiai tinka. Pacientai man patinka, jie greitai atsidaro ir intuityviai užmezga ryšį. Mūsų versle pagrindinis dalykas yra troškimas ir daug praktikos. Liūdna, kad dauguma pacientų turi lėtinę būklę: jie išleidžiami, bet po kurio laiko jie grįžta į ligoninę. Kartais atrodo, kad yra rimtų teigiamų pokyčių, o pažodžiui per savaitę liga vėl laimi.
Mūsų reabilitacijos skyriaus vadovas yra tikras jo darbo gerbėjas. Jo dėka ligoninėje pacientai, be privalomosios terapijos, gali užsiimti tapyba, modeliavimu, šokiais, lankyti dramos mokyklą ir ekskursijas. Šią veiklą vykdo personalo psichologai, kurie supranta pacientų ypatumus ir tai, kaip jie suvokia realybę. Tačiau net nuolatinis dėmesys ir veiksminga terapija ne visada garantuoja atsigavimą.
Naujienos, kurias dirbau psichiatrijos ligoninėje, šimtas procentų pokalbių dalyvių suvokia akutį. Klausimams, tokiems kaip „Ar nebijote užsikrėsti?“ arba „Ar jie netgi sujungti ten?“ Aš išmokau susieti filosofiją. Šviesos diskomfortas - niekas, lyginant su buzz'u kiekvieną dieną, kad padėtų žmonėms, kuriems jų reikia.
Nuotraukos:invisiblesk - stock.adobe.com, mantinov - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com
