Prevencija arba smurtas: kam reikia apipjaustymo

Kai kurie šią procedūrą laiko religine relikvija, kiti - būtina prevencinė priemonė. Ginčai, kaip apipjaustymas daro įtaką seksualiniams jausmams, nesibaigia, ir vis dėlto tai gali būti priskirta retoms intervencijoms, kurias vyrai nusprendžia „būti kaip ir visi kiti“ ar net kaip moterys. Kartu su Vigen Malkhasyan, medicinos mokslų kandidatu, Maskvos valstybinio medicinos universiteto Urologijos katedros docentu. Evdokimova, mes suprantame, kodėl mokslas yra apipjaustymo pusėje, kokie yra prieštaravimai ir ką su juo turi religija.

Istorija, kultūra ir religija

Nors dauguma žmonių mano, kad apipjaustymas vyko kartu su islamu ar judaizmu, ši ar panaši procedūra buvo atlikta ir daug anksčiau - tikriausiai prieš penkiasdešimt ar net septyniasdešimt tūkstančių metų. Mokslininkai ir toliau ginčijasi dėl šių ilgalaikių intervencijų priežasčių. Neatmetama galimybė, kad karšto ir sauso klimato sąlygomis (tokiose šalyse kaip Egiptas, Meksika, Centrinė Australija) apipjaustymas buvo prevencija ligoms, susijusioms su smėlio grūdų nurijimu. Jau 2000 metų prieš Kristų jau pasirodė apeigos, kurias Abraomo religijų pasekėjai laikys ateityje. Manoma, kad Abraomas, aprašytas šventuosiuose tekstuose, gyveno: jo žmona Sara negalėjo pastoti, o balsas iš viršaus liepė žmogui apipjaustyti. Netrukus po to nėštumas atėjo - ir dabar istorikai teigia, kad Abraomo problema buvo fimozė, pernelyg smarkus apyvarpės susiaurėjimas, kuris neleidžia eksponuoti galvos galvą.

Tarp musulmonų, apipjaustymas taip pat tapo visuotine praktika, nors Korane nėra jokių receptų - pagrindinė procedūros priežastis (be pačios tradicijos) yra higienos gerinimas: „švarumas“ visose jo apraiškose yra esminis islamo aspektas. Amerikoje apipjaustymas („apipjaustymo“ sinonimas) buvo praktikuojamas prieš Kolumbą, tada Pietų Amerikoje, procedūra tapo reta, tačiau JAV ji pradėjo įprastinę medicinos praktiką. Dabar dauguma apipjaustytų žmonių yra žmonės, gimę JAV arba musulmonų šeimose.

Manoma, kad iki 38 proc. Pasaulio vyrų perėjo apipjaustymo procedūrą, o islamo šalyse šis skaičius siekia beveik 100 proc., Tačiau artėja prie tokių ir, pavyzdžiui, Nigerijoje, kur pusė gyventojų kalba apie krikščionybę. JAV, 71% vyrų yra apipjaustyti, JK, Australijoje ir Belgijoje - daugiau nei 20%, Rusijoje - apie 11%. Išsamią informaciją apie skirtingas šalis galima rasti neseniai paskelbtame žemėlapyje, kuriame apipjaustymo paplitimas yra skirtingomis spalvomis. Pasak Vigeno Malkhasjano, Rusijoje procedūra dažniausiai atliekama pagal indikacijas, apimančias fimozę, genitalijų karpas, sklerozinę kerpę, pasikartojantį balanopostitą.

Europa prieš Ameriką

2010 m. Beveik 60% naujagimių buvo apipjaustyti Jungtinėse Valstijose, o tris ketvirtadalius suaugusiųjų buvo apipjaustyti. Procedūros paplitimas šiek tiek sumažėjo: prieš tai, kai jis buvo atliktas pagal nutylėjimą ir buvo suvokiamas kaip kažkas panašaus į vakcinaciją, tačiau 1999 metais atsirado naujų rekomendacijų, kuriose teigiama, kad argumentai „už“ galutinai neatveria argumentų „prieš“ - ir tėvams buvo suteikta galimybė nuspręsti. 2012 m. Amerikos Pediatrijos akademija paskelbė dar vieną rekomendacijų rinkinį, kuriame teigiama, kad „nors medicininė nauda nėra tokia didelė, kad rekomenduotų visiems naujagimiams apipjaustyti įprastą apipjaustymą, apipjaustymo nauda yra pakankama pateisinti prieigą prie procedūros toms šeimoms, kurios nori ją atlikti, ir trečioji šalis sumokėjo šią procedūrą. "

Atsižvelgiant į didelį apipjaustymo paplitimą, daugelis tėvų sutinka su juo net dėl ​​medicininių priežasčių, tačiau tam, kad vaikas nesiskirtų nuo kitų, o ne juokiasi. Malkhasyan priduria, kad net ir bet kokių ligų atveju amerikiečių gydytojai ryžtingiau elgiasi ir apipjaustys dažniau ir anksčiau nei jų kolegos Europoje. Penis be priekinės dalies tapo amerikiečiams taip pažįstamas, kad idėjos apie normalią anatomiją buvo iškraipytos: pagal vieną tyrimą, mažiau nei trečdalyje 90 amerikiečių medicinos vadovėlių, penis yra pavaizduotas kaip nepažeistas.

Europoje apipjaustymas yra daug rečiau paplitęs - galbūt vienas ryškiausių abiejų regionų medicinos praktikos skirtumų, atitinkantis įrodymais pagrįstos medicinos principus. Neatmetama galimybė, kad tai atsitiko dėl skirtingų finansavimo sistemų: jei JAV privačios draudimo bendrovės mokės už daug, tada Europoje sveikatos priežiūra dažnai yra valstybės pečių, o biudžetai yra mažesni.

Etika

2012 m. Vokietijoje buvo uždraustas apipjaustymas be informuoto vaiko sutikimo - tai lėmė islamo ir judaizmo pasekėjų protestus (Vokietijoje yra apie keturis milijonus musulmonų ir 120 tūkst. Žydų). Abi šalys tvirtina savo poziciją su etikos klausimais: nėra gerai atlikti negrįžtamą kūno modifikavimą vaikui (jei jie nėra skirti išgelbėti gyvybes nedelsiant), bet nėra gera kištis į religijos laisvę, neleidžiant žmonėms praktikuoti saugios intervencijos apskritai. Praėjus trims mėnesiams po draudimo, jis buvo pašalintas, o gydytojams buvo leista atlikti apipjaustymą.

Dabar diskutuojama apie visiško cirkizmo uždraudimo galimybę Danijoje: atitinkama peticija surinko 50 000 balsų, o šalies parlamentas turėtų surengti diskusiją šiuo klausimu ir balsuoti. Šie argumentai yra tokie patys: viena vertus, nesugebėjimas gauti informuoto sutikimo iš mažo vaiko, kita vertus, kišimasis į šalies gyventojų religinę praktiką.

Apipjaustymo priešininkai save vadina intaktais (nuo nepažeistų, „nepažeistų, nepažeistų, visiškai saugių“). Be to, argumentai, kad higiena ir infekcijų prevencijos galimybė dabar yra daug geriau nei prieš tūkstančius metų, ty medicininiai ar higienos aspektai, negali būti pateisinami. Kai kurie prilygsta apipjaustymui su lytinių organų žalojimu. Tarp garsenybių, intactista taip pat yra: Cameron Diaz, Russell Crowe ir Alicia Silverstone.

Visiškas draudimas, kaip žinoma iš abortų uždraudimo patirties, lemia tai, kad operacijos pradedamos skrupulingai, dažnai ne profesionalai, ir visiškai netinkamomis sąlygomis. Vigen Malkhasyan pažymi, kad Rusijoje, deja, ritualinis apipjaustymas kartais atliekamas mečetėse, sinagogose ir net namuose. Nors ši operacija negali būti vadinama labai sudėtinga ir paprastai viskas vyksta normaliai, negalima palyginti jo su manikiūro ar ausų pradūrimu: vaiko kūnas gali patologiškai reaguoti, pavyzdžiui, į anesteziją. Medicinos įstaigos chirurginėje patalpoje bus galimybė naudotis avarinėmis paslaugomis, o namuose rizika yra daug didesnė.

Žinoma, oficialūs religijų atstovai nenori asociacijų su nusikalstamu apipjaustymu. Maskvos žydų bendruomenės centre yra apipjaustymo skyrius, kur šį ritualą (vadinamą Brit Milah) vedė rabinas, turintis medicinos išsilavinimą. Po tragiško incidento (po trejų metų berniuko mirė po apipjaustymo namuose), taip pat rekomenduojama musulmonų dvasinę valdybą atlikti šią operaciją tik medicinos įstaigose.

Sveikata

Kaip pažymi Malkhasyan, dauguma medicininių duomenų dabar palaiko apipjaustymą, o tik komplikacijų rizika tebėra prieštaravimas; jie pasitaiko retai ir dar rečiau yra rimti, ir daugeliu atvejų jie lengvai pasiekiami ir nereikalauja pakartotinių intervencijų. Dabar yra įrodymų, kad apipjaustymas turi apsauginį poveikį ir sumažina daugelio infekcijų riziką.

Pavyzdžiui, trijų atsitiktinių atrankinių tyrimų, atliktų Ugandoje, Kenijoje ir Pietų Afrikoje, analizė 2002–2006 m. Parodė, kad apipjaustymas heteroseksualiais vyrais sumažina ŽIV infekcijos riziką 38–66%. Penio gleivinės paviršiaus sluoksniuose yra daug Langerhanso ląstelių ir T-limfocitų CD4 / CD8 - tai yra tikslai, kurie puola ŽIV. Po apipjaustymo penio gleivinė tampa šiurkšta, tampa mažiau jautri mikrotraumoms ir apsunkina viruso įsiskverbimą. Todėl pagrindiniai ekspertai ir organizacijos, pvz., PSO ir UNAIDS (bendra Jungtinių Tautų ŽIV ir AIDS programa), mano, kad apipjaustymas yra perspektyvus būdas užkirsti kelią ŽIV infekcijai ir kitoms lytiniu keliu plintančioms ligoms.

Kitas pavojingas virusas yra ŽPV, o apipjaustymas susijęs su mažesniu infekcijos paplitimu su jo onkogeniniais tipais. ŽPV yra pagrindinis gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnys ir (kartu su fimoze) varpos vėžiui, apipjaustymas sumažina šių navikų riziką vyrams ir jų partneriams. Tai patvirtina labai mažai varpos vėžio atvejų tokiose šalyse kaip Izraelis, kur dauguma žmonių yra apipjaustyti. Sistemingai peržiūrint šešiasdešimt 2017 m. Publikacijų, pastebėta, kad apipjaustytų vyrų partneriai sumažino gimdos kaklelio, chlamidijų ir sifilio dysplazijos ir vėžio riziką.

Apipjaustymas taip pat nurodomas žmonėms, kuriems dažnai pasireiškia žandikaulio varpos uždegimas (balanitas): žinoma, kad erdvės tarp galvos ir apyvarpės turinys yra mikroorganizmų auginimo pagrindas. Tai patvirtinta atlikus varpos galvutės mikrofloros tyrimą prieš ir po pjovimo. 2006 m. Meta-analizėje nustatyta, kad apipjaustymas siejamas su daug mažesne sifilio, minkštos chancre ir herpeso viruso infekcijos rizika. 2010 m. Atlikto tyrimo metu buvo patvirtinta, kad apipjaustymas sumažina 2% herpeso viruso infekcijos riziką 28 proc., O trichomonozės ir chlamidijų dažnis buvo mažesnis apipjaustytų vyrų grupėje. Galiausiai, procedūra sumažina ne tik lytiniu keliu plintančių infekcijų, bet ir įprastinių šlapimo takų infekcijų (cistito ir uretrito), įskaitant mažus vaikus, riziką. 

Lytis

Dažniausiai apipjaustymas atliekamas vaikystėje, ir tik tie, kurie nusprendžia tai padaryti kaip suaugusieji - dėl medicininių priežasčių, estetinių priežasčių arba po perėjimo prie kitos religijos, gali palyginti seksualinį gyvenimą prieš ir po. Pavadinimo leidinyje keturi vyrai kalba apie savo patirtį - ir tik vienas iš jų sako, kad jis nepatenkintas rezultatu. Kaip suaugusiajam, procedūrą sunkiau atlikti (jei kūdikiui užtrunka ne daugiau kaip minutę, tada suaugusiam žmogui tai yra 30-45 minučių operacija), o gijimo procesas užtrunka ilgiau. Be to, dėl spontaniškų erekcijų dygsniai gali sukelti didelį skausmą.

Nepaisant to, dauguma vyrų, kuriems buvo atliktas apipjaustymas, sako, kad seksualinio malonumo kokybė nepatiria, nors pojūčiai keičiasi: varpos galvos stimuliavimas tampa visapusiškesnis, nepaisant laipsniško jautrumo mažėjimo po pradinio staigaus padidėjimo. Psichologas, apipjaustytas tik keturiasdešimties metų amžiaus, papasakojo Australijos „MyBodyandSoul“ leidime, kad vaikystėje ir paauglystėje jis jaučiasi nepatogus spintelėse dėl savo skirtumo kitiems; be to, jis teigė, kad geresnis higienos lygis be apipjaustymo yra daug sudėtingesnis. Jis pažymi, kad jo gyvenimas tapo daug paprastesnis, bet seksualinio malonumo požiūriu niekas nepasikeitė.

Seksualinis gyvenimas prieš apipjaustymą ir po jo yra daugelio mokslinių tyrimų ir mokslinių tyrimų objektas. Kenijoje buvo atliktas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo beveik trys tūkstančiai vyrų, iš kurių pusė buvo apipjaustyta tyrimo pradžioje, o likusieji - po dvejų metų, per kuriuos buvo stebimi visi dalyviai. Paaiškėjo, kad apipjaustymas ne tik sukėlė seksualinę disfunkciją, bet ir padidino varpos jautrumą ir prisidėjo prie orgazmo. Kitame pagrindiniame tyrime toje pačioje šalyje rezultatai buvo panašūs: apipjaustymas nepablogėja ir netgi gali pagerinti seksualinį gyvenimą.

Vyrai, gyvenantys Jungtinėje Karalystėje, taip pat neparodė neigiamo apipjaustymo poveikio lytinei funkcijai. Galiausiai, 2013 m. Buvo paskelbta didelė sisteminė publikacijų apie šią temą apžvalga, autoriai atrinko trisdešimt šešis straipsnius, kuriuose aprašyti tyrimai, kuriuose dalyvavo daugiau nei 40 tūkst. Aukščiausios kokybės duomenys patvirtino, kad apipjaustymas nepadarė neigiamo poveikio seksualinei funkcijai, jautrumui, pojūčiui lyties ar pasitenkinimo metu.

Nuotraukos: „Wikimedia Commons“ (1, 2, 3, 4)

Žiūrėti vaizdo įrašą: Psichologinio smurto prevencija (Gegužė 2024).