Vėžys išgydyti: kokia chemoterapija pakeičia
Neseniai tapo žinoma, kad Nobelio premija apdovanotas dviem mokslininkams, padariusiems atradimą, kuris lėmė revoliuciją vėžio gydyme. Terapijų raida trunka dešimtis metų, o sudėtinga terminologija ne visada aiški plačiajai visuomenei - ir klausimas pakabintas ore, ar jie surado veiksmingą vėžio gydymą. Mes suprantame, kodėl negali būti vieno vaisto, skirto visų tipų navikams, ir kiek onkologija jau pasiekė tradicinę chemoterapiją.
Kodėl vėžys nėra viena liga
Piktybiniai navikai gali išsivystyti iš įvairių ląstelių - nuo odos epitelio iki raumenų, kaulų ar nervų sistemos - ir atsirasti daugelyje skirtingų kūno vietų. Pagrindinės žinios apie tai, kur atsirado navikas ir kas ją sudaro, leido gydytojams geriau planuoti operacijas, bet neaišku, kodėl kai kuriais atvejais vėžys sukelia greitą mirtį, kitose jis veiksmingai išgydomas, o kitose - išnyksta, o kitose - išnyksta. kelerius metus gali grįžti dar kartą.
Dabar vis giliau tiriami naviko vystymosi molekuliniai mechanizmai - ir jau aišku, kad juos neįmanoma klasifikuoti tik pagal vietą, sceną ir audinius. Jei ankstesnis krūties vėžys buvo laikomas viena liga, dabar aišku, kad jis gali būti skirtingas - ir receptorių tipas bei galimas rezultatas priklauso nuo receptorių ant naviko ląstelių. Studijuojant vėžio išsivystymą toli gražu neužbaigtas - atrodo, kad principas „kuo daugiau žinome, tuo daugiau nežinome“ veikia kaip niekur kitur. Be to, pažengusios, metastazavusios navikai išlieka ypatinga problema - juos sunkiau gydyti nei ankstyvuosiuose etapuose. Tačiau kai kurių vėžio rūšių gydyme įvyko revoliucija.
Kokia yra chemo ir radioterapijos problema?
Chemoterapija yra citotoksinių (ty toksiškų ląstelių) medžiagų įvedimas, dažniausiai vaistai švirkščiami į veną. Jie yra skirti sunaikinti sparčiai besidalijančias ląsteles - ir be naviko ląstelių jis „patenka“ į kitus audinius, kur jie greitai daugėja. Tai oda, gleivinės ir kaulų čiulpai, kuriuose susidaro kraujo ląstelės - todėl būdingi chemoterapijos šalutiniai poveikiai yra plaukų slinkimas, stomatitas, žarnyno sutrikimai, anemija.
Spindulinės terapijos srityje, kur yra auglys (arba kai jis buvo anksčiau, jei jis buvo chirurgiškai pašalintas), yra veikiama stipri spinduliuotė. Toks gydymas gali būti atliekamas prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko tūrį (tai bus lengviau jį pašalinti), arba po operacijos, bandant sunaikinti visas likusias piktybines ląsteles. Pagrindinės radioterapijos problemos yra tokios pačios, kaip ir „chemijoje“: pirma, net ir naudojant šiuolaikinius prietaisus ir metodus, neįmanoma visiškai apsaugoti sveikų audinių nuo agresyvaus poveikio, ir, antra, vėžio mirtingumas išlieka labai didelis.
Ką gydo hormonų terapija
Vėžinio hormono terapiją taip pat paminėjo Solzhenitsyn knygoje „Cancer Corpus“, kur buvo pasakyta, kad tam tikriems navikams gydomi moterys ar vyrai. Navikai, kurių augimas priklauso nuo hormonų įtakos, ir tiesa - ir siekiant geriausio poveikio svarbu pašalinti šį poveikį. Tiesa, tai nėra hormonai, kurie naudojami šiam tikslui, bet jų antagonistai - agentai, slopinantys tam tikrų hormonų sintezę arba pakeičiantys receptorių jautrumą šiems hormonams.
Ši terapija aktyviai vartojama krūties vėžiu moterims po menopauzės arba, pavyzdžiui, vyrams, sergančiam prostatos vėžiu. Krūties vėžio ląstelės dažnai yra jautrios hormonams, ty, jose yra receptorių, kurie atpažįsta estrogeną, progesteroną arba abu šiuos hormonus. Tokių receptorių buvimas gali būti nustatomas atliekant specialią analizę, o po to - vaistų, kurie blokuos receptorius, receptą, neleidžiant hormonams skatinti auglio pakartotinio augimo.
Kai kamieninės ląstelės tikrai veikia
Kamieninės ląstelės dažnai kalbamos arba dėl abejotinų atjauninimo procedūrų (mes jau pasakėme, kodėl augalų kamieninės ląstelės yra pridedamos prie kremų), arba kaip mokslinės pažangos su garsiais pavadinimais dalis, pvz. praktinė vertė. Tačiau piktybiniai kaulų čiulpų ir kraujo navikai yra gana sėkmingai naudojami.
Kai kurių rūšių leukemija ir daugybinė mieloma, kamieninių ląstelių transplantacija yra svarbus gydymo komponentas. Didelės chemoterapijos dozės sunaikina ne tik piktybinius kraujo ląsteles, bet ir normalias ląsteles bei jų pirmtakus, o tai reiškia, kad kraujas tiesiog nebebus ląstelių ir negalės atlikti savo užduočių. Todėl po chemoterapijos atliekama transplantacija - pacientui skiriama jo (iš anksto) arba donoro kamieninių ląstelių. Žinoma, šis metodas neturi problemų - jis yra sunkiai perduodamas ir netinka visiems pacientams. Atsižvelgiant į tai, kad ta pati daugybinė mieloma laikoma senyvo amžiaus liga (dažniausiai pasireiškia po 65-70 metų), daugeliui pacientų gydymo galimybės yra labai ribotos.
Kas yra tikslinė terapija?
Kuo išsivysto onkologijos mokslas, tuo daugiau galimybių daryti įtaką narkotikams stebėjimu, konkrečiu tikslu (taikiniu anglų kalba), o ne visam organizmui, kaip tai vyksta chemoterapijoje. Kai kuriems navikams būdingos specifinių, jau žinomų genų mutacijos, dėl kurių, pavyzdžiui, atsiranda didelių kai kurių nenormalaus baltymo kiekių, ir tai padeda auglui augti ir plisti. Pavyzdžiui, jei plaučių vėžys aptinka EGFR geno mutaciją ir gamina daug baltymų, turinčių tą patį pavadinimą, tada navikas gali būti sprendžiamas ne tik su klasikiniais metodais, pavyzdžiui, chemoterapija, bet ir su EGFR inhibitoriais.
Dabar yra vaistų, kurie yra aktyvūs įvairių genų mutacijoms, būdingoms įvairiems vėžio tipams. Pacientai yra tiriami dėl šių mutacijų, siekiant nustatyti, ar yra tikslinga naudoti šią terapiją: jis yra brangus ir suteikia gerą poveikį, kai kūnas turi tikslą, bet yra nenaudingas, jei nėra tikslo. Taip pat yra skirti vaistai, kurie blokuoja angiogenezę, ty naujų kraujagyslių, kurie maitina naviką, susidarymą. Teoriškai hormoniniai ir imunoterapiniai agentai taip pat gali būti priskirti tiksliniams - jie tiksliai įtakoja tam tikrus tikslus, tačiau dėl praktinio patogumo jie paprastai išskiriami į atskiras grupes.
Už ką jie vis dar davė Nobelio premiją
Imunitetas yra galinga ir sudėtinga sistema, kuri ne tik padeda išgydyti žaizdas ar kovoti su šaltu. Kiekvieną dieną yra mutacijų, kurios gali sukelti ląstelių nekontroliuojamą padalijimą ir tapti piktybiniais; imuninė sistema sunaikina tokias defektines ląsteles, apsaugodama mus nuo vėžio. Tam tikru momentu pusiausvyra gali būti sulaužyta, o priežastis yra ne „sumažintas imunitetas“, bet ir specialūs mechanizmai, kuriais auglio ląstelės išeina iš imuninio atsako. Šių mechanizmų atradimas buvo Jameso Ellisono ir Tasuku Honjo Nobelio premijos priežastis - jis buvo imunoterapijos pagrindas, naujas požiūris į vėžio gydymą.
Imunoterapijos esmė yra priversti imuninę sistemą užpulti ir sunaikinti piktybines ląsteles. Keletas šios grupės vaistų jau yra užregistruoti skirtingose šalyse, o dar daugiau yra kuriami. Allisonas ir Honjo atrado imuninės kontrolės punktus - molekules, per kurias vėžio ląstelės slopino imuninį atsaką. Yra vaistų, kurie slopina šias molekules (jie vadinami imuninės kontrolės punktų inhibitoriais) - ir onkologijoje įvyko revoliucija. Pavyzdžiui, kai melanoma (liga, kurios mirtingumas yra 100 proc. Anksčiau), kai kuriems pacientams pavyko pašalinti visus ligos požymius - ir šie žmonės gyvena dešimt metų.
Kai kurie iš šių vaistų veikia mechanizmus, būdingus įvairiems piktybiniams procesams. Pavyzdžiui, pembrolizumabas yra registruotas daugelio navikų gydymui, su sąlyga, kad jie turi tam tikrą molekulinę ypatybę, susijusią su DNR taisymo pažeidimu ir padidėjusia polinkiu į mutacijas. Kiti vaistai vartojami vienai ar dviem vėžio rūšims - viskas priklauso nuo molekulinio tikslo, kurį gali veikti vaistų antikūnai. Galiausiai sudėtingiausias imunoterapinis metodas yra CAR-T, kuriame žmogaus imuninės ląstelės „traukia“, kad užpultų naviką. Metodas jau užregistruotas ūminio leukemijos gydymui vaikams, nes jo sudėtingumas ir naujumas, vieno asmens gydymo kaina gali siekti pusę milijono dolerių.
NUOTRAUKOS:tonaquatic - stock.adobe.com
