Ką reikia žinoti apie HPV ir kodėl kiekvienas turėtų jį išbandyti

Žmogaus papilomos virusas (HPV) yra labai dažna infekcija, lytiškai plintančios: 80–90 proc. moterų patiria ŽPV infekciją. Viruso ypatumas yra tas, kad daugelį metų jis gali neatsispindėti, bet galiausiai lemia lytinių organų ligų, tiek gerybinių, tiek papilomų, ir piktybinių (tarp jų - gimdos kaklelio vėžio) vystymąsi.

Remiantis naujausiais Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros duomenimis, gimdos kaklelio vėžio dažnis Rusijoje yra 15,9 100 tūkstančių žmonių: tai yra didesnis nei Europos Sąjungoje, kur šis skaičius yra 9,6, o Jungtinėse Amerikos Valstijose (iš viso 6,6). 100 tūkst. žmonių). Kasdien Rusijoje nuo gimdos kaklelio vėžio miršta 17 moterų. Dėl viruso paplitimo ir su juo susijusios rizikos sunkumo nusprendėme išsiaiškinti, ką reikia žinoti apie ŽPV, kad apsisaugotumėte. Kas yra žmogaus papilomos virusas, kai atėjo laikas analizuoti, kodėl neturėtumėte panikos, jei turite ŽPV, ir kodėl jums reikia skiepijimo? Ieškome atsakymų kartu su ginekologu, medicinos mokslų kandidatu Tatjana Rumyantseva.

Kas yra HPV?

Žmogaus papilomos virusas (arba žmogaus papilomos virusas) užkrečia epitelio ląsteles ir jas transformuoja: ląstelės pradeda suskaidyti, dėl to atsiranda papiloma (lat. Papilla - „spenelis“ ir „gr. Oma -“ auglys). Terminas "papiloma" reiškia ligų grupę, kurios pagrindinis išorinis pasireiškimas yra papiliarinis augimas, išsikišęs virš epitelio paviršiaus. Intensyvus ŽPV reprodukcija atsiranda epidermio paviršiaus sluoksniuose.

Yra žinoma daugiau nei 100 žmogaus papilomos viruso tipų. Tipai yra būdingi viruso „porūšiai“, jie žymimi skaičiais, kurie jiems buvo priskirti, kai jie buvo atrasti. Iš viso yra 14 didelės onkogeninės rizikos rūšių: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Šie virusų tipai yra susiję su gimdos kaklelio vėžio vystymuisi. Vyrai, užsikrėtę kai kuriais iš jų, būtent 16, 18, 31, 33, 56, 66 ar 70, turi didesnę riziką susirgti lytinių organų vėžiu. Yra tipų mažo onkogeninio pavojaus (daugiausia 6 ir 11): jie sukelia 90% visų anogenitalinių karpų - genitalijų karpų ir papilomų - formavimąsi vyrams ir moterims, taip pat sukelia kvėpavimo papilomatozę, kurią sukelia gerybinių navikų susidarymas kvėpavimo takuose.

Papilomos, kurias sukelia įvairių tipų ŽPV, randamos ant odos, burnos gleivinės, nosies, parano žarnų, ryklės, balso virvės, inkstų dubens, šlapimo pūslės, šlapimo pūslės ir genitalijų. Žmogaus papilomos viruso infekcijos klinikiniai požymiai priklauso nuo lokalizacijos: jei veido ir kaklo odos papilomos sukelia daugiausia kosmetinį defektą, gerklų papilomos gali sukelti balso, kvėpavimo nepakankamumo ir šlapimtakio papilomos dėl jo susiaurėjimo. Kalbant apie genitalijų srities formavimus, kurie dažniausiai aptariami, jie retai tampa piktybiniais, bet sukelia didelius kosmetikos defektus.

Kiek didelė yra infekcijos galimybė

Žmogaus papilomos virusas perduodamas daugiausia lytinių santykių metu - burnos genitalijų ir analinių lytinių santykių metu. 2003 m. Vašingtono universiteto epidemiologų grupė atliko didelio masto HPV rizikos veiksnių tyrimą tarp moterų studentų Amerikos universitetuose ir nustatė, kad dauguma virusų tipų patenka moterys pirmaisiais seksualinės veiklos metais: 40% pacientų užsikrėtė ŽPV per dvejus metus nuo pirmojo lytinio kontakto. Anksčiau ar vėliau beveik visi vyrai ir moterys užsikrėtę papilomos virusu: iki 90% mūsų gyvenime patirs gimdos kaklelio-makšties infekciją.

Tačiau yra gerų naujienų. Bronkso A. Einšteino medicinos koledžo epidemiologijos skyriaus mokslininkai nustatė, kad dauguma infekuotų moterų (apie 91%) per dvejus metus atsikrato HPV be jokių medicininių intervencijų. Būtent taip yra natūralios infekcijos, kurią sukelia dauguma ŽPV tipų, vystymasis, o dveji metai yra pakankami, kad žmogaus imuninė sistema visiškai atsikratytų viruso.

Taigi, jei prieš kurį laiką turėjote ŽPV, o dabar tai nėra, tai visiškai normalu. Reikėtų nepamiršti, kad įvairių žmonių imuninė sistema veikia skirtingu greičiu. Atsižvelgiant į tai, laikas seksualiniams partneriams atsikratyti HPV gali būti skirtingas, o situacija yra įmanoma, kai vienas iš partnerių aptinka ŽPV, o kitas - ne. Imunitetas po infekcijos nėra suformuotas, todėl galima pakartotinai užsikrėsti - kaip tą patį virusą, kuris jau buvo kontaktas, ir kitų tipų.

Moterims ŽPV rizika mažėja su amžiumi, o vyrams visą gyvenimą išlieka beveik nepakitusi.

Kaip rodo 2009 m. Ispanijoje atliktos tarptautinės mokslininkų grupės tyrimas, didelės rizikos ŽPV rizika nėštumo metu ir gimdymo metu yra palyginti maža (mažiau nei 2%), ir net šie rodikliai neturėtų būti suprantami. Didelė dalis makšties ir gimdos kaklelio patenka į vaiko kūną, tačiau tai nereiškia, kad vėliau užkrėsta infekcija. Be to, minėtame tyrime ŽPV teigiami vaikai taip pat gimė nuo ŽPV neigiamų motinų, todėl klausimas reikalingas tolesniems tyrimams.

Vyrų atveju vieno ar kito tipo virusų buvimas pagal įvairius statistinius duomenis svyruoja nuo 30 iki 70% (kaip matome, rodikliai yra „plūduriuojanti“), ir kaip plataus masto 18–70 metų vyrų tyrimo dalis JAV, Meksikoje ir Brazilijoje pusė jų turėjo ŽPV. Dažnai ŽPV užsikrėtęs žmogus yra infekcijos rezervuaras ir padidina viruso perdavimo moteriai riziką. Norint palikti žmogaus kūną, virusui reikia daugiau laiko, o vyriausias 18–30 metų vyrų ŽPV vėluoja. Mokslininkai tai priskiria vyrų lytinio elgesio ypatybėms (tiek su moterų, tiek vyrų partneriais). Beje, jei moterims yra mažesnė ŽPV rizika su amžiumi, vyrai visą gyvenimą lieka beveik nepakitę.

Kas yra pavojingas ŽPV

Didelės rizikos ŽPV yra pavojingas, nes jis gali sukelti gimdos kaklelio vėžį ir kai kurias kitas vėžio, kurie turi įtakos tiesiosios žarnos, makšties ir varpos, bet nesukelia kitų didelės rizikos ŽPV problemų. Žmogaus papilomos virusas paprastai nesukelia mėnesinių sutrikimų ar nevaisingumo. Nėštumo metu, dėl hormoninių pokyčių moters organizme, anogeniškų karpų augimas gali paspartėti, tačiau ŽPV viruso buvimas neturi įtakos gebėjimui suvokti arba turėti vaisių.

ŽPV ir gimdos kaklelio vėžio santykis nebėra abejotinas: 99,7 proc. Pacientų gimdos kaklelio vėžio atvejų yra vienas iš tipų ŽPV. Dviejų tipų ŽPV yra pavojingiausi: 16 ir 18 tipų sukelia 70% gimdos kaklelio vėžio ir priešvėžinių pažeidimų atvejų. Gimdos kaklelio vėžys išsivysto tik tada, kai virusas ilgą laiką sugeba pasilikti organizme. Sveikoms moterims virusui reikės 15–20 metų gimdos kaklelio vėžio. Procesas gali vykti greičiau (5–10 metų) moterims, kurių imuninė sistema yra sutrikusi. Kalbant apie rizikos grupę su tokiais sutrikimais, mes, pavyzdžiui, laikome ŽIV užsikrėtusias moteris, o ne pacientus, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Nuo normos būklės iki vėžio turi praeiti keli etapai, kuriuos galima gydyti. Tarpiniai etapai vadinami displazija arba gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija (nauja sąvoka). Šiuos pokyčius galima aptikti atliekant citologinį tyrimą (geriausia naudojant pirmiau minėtą skystąjį Pap-testą). Jei aptinkama gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija ir ŽPV, rekomenduojama gydyti, o tai yra procedūra, kuria nukenčia paveikta teritorija - dažniau - su radiobendru, po to atliekamas histologinis tyrimas. Po sėkmingo gydymo 95% atvejų HPV neaptinkamas, o tai yra signalas tinkamai atliktai operacijai.

Kokiomis aplinkybėmis verta patikrinti HPV?

Jei ketinate atlikti didelės rizikos ŽPV iki 25 metų testą, turėtumėte nepamiršti, kad šiuo metu yra labai didelė tikimybė aptikti virusą, kuris netrukus išnyks iš paties kūno. Dėl šios priežasties, net ir JAV laboratorijose, kuriose HPV klausimas priimamas labai rimtai, rekomenduojama išbandyti po 25 metų. Tokiu atveju jaunos merginos, jaunesnės nei 18 metų, kurios jau yra seksualiai aktyvios, ginekologai vis dar rekomenduoja patikrinti ŽPV.

Kai kurie gydytojai teigia, kad moterims, turinčioms daugiau kaip 25–30 metų, yra prasminga atlikti analizę kartu su citologiniu tyrimu (Pap testas). Tiesa, JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) rekomenduoja daryti be jos per pradinę ŽPV analizę, įskaitant „didelės rizikos“ tipus. Jei nustatoma didelės rizikos ŽPV ir Pap testas rodo pokyčius ląstelių lygmenyje, ši situacija reikalauja ypatingo dėmesio. Be to, gydant gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją, priešvėžines ligas ar gimdos kaklelio vėžį reikia atlikti ŽPV tyrimus.

Dažnai virusas savaime palieka kūną, tačiau kontrolė vis dar reikalinga.

Šiandien HPV rekomenduojama vyrams atlikti nėra. Vienintelis įrodytas analizės metodas yra moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, atranka, ty visų rizikuojamų moterų tyrimas, kurių dauguma nerodo simptomų. Tokie tyrimai neveikia, kad aptiktų vėžį, susijusį su ŽPV, arba genitalijų papilomos ir karpos vyrams. Analinis vėžio tyrimas taip pat nerekomenduojamas vyrams: reikia daugiau tyrimų, siekiant nustatyti jo veiksmingumą užkertant kelią ligos vystymuisi. Nepaisant to, kai kurie ekspertai rekomenduoja kasmetinį tyrimą kaip analinius „Pap-testus“ vyrams, kurie verčiasi homoseksualiais kontaktais, taip pat ŽIV užsikrėtusiems vyrams, nes pagal statistiką, tarp šių grupių, dažniau yra analinio vėžio atvejai.

Ar HPV gali būti išgydytas

Šiuo metu nėra veiksmingo gydymo, skirto papilomos viruso sunaikinimui žmogaus organizme. Pasaulio vaistas sukelia daug argumentų, skatinančių imunomoduliatorių naudojimą, gydant ŽPV - plokščių papilomų ir genitalijų karpų, taip pat su ŽPV susijusiu vėžiu. Tačiau verta atskirti jį nuo bandymų kovoti su pačiu virusu: daugelis vidaus tikslais imunostimuliantų ir imunomoduliatorių, kurie yra skirti šiems tikslams, kitose šalyse nėra žinomi. Taip pat yra preparatų, kurie gaminami užsienyje, tačiau naudojami tik Rusijoje ir keliose kitose NVS šalyse. Be to, tokie gydymo metodai neįtraukti į Pasaulio sveikatos organizacijos gaires, o jų veiksmingumą abejoja Rusijos gydytojai.

Tačiau ŽPV sukeltų ligų - tiek papilomų, tiek minėtų neoplazijų, priešvėžinių ar gimdos kaklelio vėžio gydymas gali būti atliekamas chirurginiais metodais: naudojant lazerį, radijo peilį, skystą azotą (kriodestrukciją) arba silpną elektros srovę (diathermokoaguliaciją). . Gimdos kaklelio pakitimų gydymo taktiką lemia kolposkopijos ir biopsijos rezultatai, o jei nustatoma netipinė ląstelė (neoplazija), norint išvengti jų pažeidimo pavojaus, išimamas didesnis plotas. Gerybiniai kondilomos ir papilomos su kita lokalizacija (pvz., Ant išorinių lytinių organų) turėtų būti pašalintos ne tik dėl kosmetikos priežasčių, bet ir siekiant sumažinti partnerio ar partnerių infekcijos riziką.

Jei nėra jokių skundų, papilomų ar gimdos kaklelio pokyčių, o „Pap-test“ duomenys nesukelia problemų pacientui, turinčiam ŽPV, medicininės procedūros nereikalingos - jums reikia tik atlikti tyrimą kartą per metus ir stebėti gimdos kaklelio būklę. Dažnai virusas palieka kūną savarankiškai. Net jei virusas neišnyksta, tai nereiškia, kad tai lems neoplazijos ar gimdos kaklelio vėžio vystymąsi, tačiau kontrolė vis dar yra būtina. Lytinių partnerių gydymas nebūtinas, išskyrus atvejus, kai abu partneriai turi genitalijų papilomas. Kalbant apie prevenciją, prezervatyvai jiems padeda (nors jie nesuteikia 100 proc. Apsaugos), o patikimesnis metodas yra vakcinacija.

Kaip ŽPV vakcinacija pasaulyje ir Rusijoje

Šiandien yra vakcinos, apsaugančios nuo 16 ir 18 tipų ŽPV, viena iš jų apsaugo nuo 6 ir 11 tipų. 16 ir 18 tipai yra atsakingi už 70% gimdos kaklelio vėžio, todėl apsauga nuo jų yra ypač svarbi. Bostono ginekologai, medicinos kandidatai Cary P. Braaten ir Mark R. Laufer atkreipia dėmesį į būtinybę skiepyti ir nurodo: Atsižvelgiant į tai, kad dauguma iš mūsų yra užsikrėtę ŽPV pirmuoju lytiniu santykiu, idealus vakcinacijos laikas yra prieš pradedant seksualinę veiklą.

Visuomenė vystosi, o jaunimas vis labiau išlaisvinamas. Remiantis apklausa, 7,4% amerikiečių paauglių lytiniai santykiai buvo iki 13 metų amžiaus ir prieš baigiant daugiau nei 60% jaunuolių gyvena seksualiai, o 20,3% paauglių patvirtina, kad iki šiol jie jau turi daugiau nei keturis partnerius. Patvirtindama Gardasil vakcinos naudojimą Jungtinėse Valstijose 2006 m. Birželio mėn., FDA rekomendavo jas naudoti 9–26 metų mergaitėms ir moterims.

Apskaičiuota, kad plačiai paplitusi vakcinacija ir reguliarus tikrinimas kas trejus metus sumažins gimdos kaklelio vėžio mirtingumą 94%. Įprasta vakcinacija naudojama daugiau nei 55 šalyse, įskaitant Jungtines Valstijas, Kanadą, Australiją, Prancūziją, Vokietiją, Šveicariją ir Norvegiją. Deja, Rusija dar nėra tarp jų. Sąžiningai pastebime, kad nuo 2008 m. Įgyvendintos kelios regioninės ŽPV vakcinacijos programos, ypač Sankt Peterburge, Maskvos ir Smolensko regionuose bei Hantų-Mansio autonominėje srityje. Rusijoje buvo užregistruotos dvi vakcinos: minėtas keturių valentų „Gardasil“ (apsaugo nuo keturių tipų ŽPV) ir dvivalenčio „Cervarix“ (apsaugo nuo dviejų tipų), o nė vienas iš narkotikų nėra perkamas valstybės centralizuotai, nes vakcina nuo ŽPV vis dar neįtraukta į nacionalinį vakcinacijos kalendorių.