Perdiagnozė: kaip kenkia pernelyg kruopštaus ligos paieškos
Dažnai kalbame apie atvejus, kai diagnozuojama užtrunka daug laiko ir reikalaujama keisti keletą gydytojų. Priešinga situacija - tai yra pernelyg didelė diagnozė - yra ne mažiau problemiška. Dėl to žmogus atskleidžia ligą ar būklę, kuri greičiausiai neatsispindės paciento gyvenimo metu, tačiau žinios apie jas vis tiek sugadins šį gyvenimą. Tai nėra „klaidinga išvada“, nes diagnozė yra teisingai nustatyta, tačiau, nenustatant jos, daugeliu atvejų nieko nebūtų pakeista. Tuo pačiu metu, stebint būklę, pacientui ir medicinos personalui reikės laiko, reikės pinigų išlaidų ir daryti psichologinį spaudimą. Štai kodėl pernelyg didelė diagnozė teigiama neigiamai: ji daro daugiau žalos nei naudos.
Tekstas: Evdokia Tsvetkova, endokrinologė, „Endonews“ telegramos kanalo autorė
Per daug apklausų
Perdiagnozė pirmiausia atsiranda dėl to, kad žmogus atskleidžia kūno struktūros skirtumus, kurie niekada nesukels žalos, nukrypimai nuo (sąlyginės) normos, kuri nepradeda progresuoti ar progresuoti per lėtai, arba anomalijos, kurios išnyks. Priežastis yra paradoksali - kuo aukštesni techniniai ir laboratoriniai pajėgumai, tuo labiau pažangūs metodai, kuriuos mes naudojame, tuo didesnė tikimybė rasti „kažką“. Tai savaime yra gera, nes ji padeda nustatyti ligas ankstyvosiose stadijose. Tačiau pažangios technologijos gali būti žalingos, jei tokie tyrimai atliekami be įrodymų.
Būtent dėl šios priežasties, o ne todėl, kad jie „atsiprašo“, gydytojai nesiunčia pacientų į tyrimus be realios priežasties. Gydytojo užduotis - nuspręsti, ar konkrečioje situacijoje būtina atlikti konkretų testą. Siekiant suderinti švietimo ar asmeninės nuomonės skirtumus, šie sprendimai turi būti priimami remiantis moksliniais tyrimais, įrodančiais mokslinių tyrimų įgyvendinamumą konkrečioje situacijoje. Siekiant ne visuomet ieškoti gydytojo visų tyrimų, susijusių su šia tema, yra klinikinių rekomendacijų - jie susideda iš ekspertų grupių, jau įvertinusių visus leidinius, kuriuos verta atkreipti dėmesio į šią temą.
Rusijoje situacija nėra labai gera: daugeliui specialybių nėra vienodų modernių rekomendacijų, o pasenę standartai turi mažai bendro su šiuolaikine įrodymais pagrįsta medicina. 2018 m. Gruodžio mėn. Galutinai patvirtintas klinikinių gairių įstatymas. Tiesa, kai kurios asociacijos, pvz., Endokrinologija, jau daugelį metų skelbia tokias rekomendacijas - ir jų paprasto nesilaikymo problema išlieka.
Yra situacijų, kai apklausa buvo atlikta pagal indikacijas, tačiau dėl pažangių metodų įvyko pernelyg didelė diagnozė ir nustatyta „staigmena“, nesusijusi su tyrimo priežastimi. Pvz., Naudojant krūtinės ar pilvo skausmą, galite atsitiktinai aptikti nedidelį gerybinį antinksčių naviką, kuris neatsiranda - netgi vadinamas incidentu.
Pernelyg didelė autonomija
Kuo labiau prieinami ir įvairesni diagnostiniai metodai, tuo didesnė tikimybė „surasti kažką“ - ir kuo didesnė pagunda juos naudoti. Parodytos komercinės laboratorijos, dėl kurių gydytojo kreipimasis nebuvo būtinas - ir, žinoma, dažniau atsirado nedideli nukrypimai. Deja, nėra statistikos apie šią temą - nežinoma, kiek žmonių buvo neteisingu atveju, kurie atliko šią ar tą analizę, ir kiek nukrypimų nuo normos buvo atskleista. Bet jei bent kartą savo gyvenime paaukojote kraują mokama laboratorijoje ir nerimaujate dėl to, kad atsirado tuščiasis su paryškintu raudonu parametru, kuris vienas nuo kito skiriasi nuo „normalaus diapazono“, taip pat galėjote būti perdozavimo auka.
Siekiant to išvengti, analizės pagrįstumas turėtų būti aptartas su kompetentingu specialistu. PET-CT (pozronų emisijos tomografija) viso kūno nereikia gundyti ketvirtadalį kainos arba įsigyti glikometro „savikontrolei“, jei neturite diabeto. Nesiregistruokite mokamam skydliaukės ultragarsiniam tyrimui tik todėl, kad pajuto „gerklės gerklę“. Tikėtina, kad tai bus visiškai kitokios būsenos (galbūt emocinio streso) pasireiškimas, tačiau kai kurie mazgų pakitimai gali būti skydliaukės liaukoje - ir taip yra tada, kai ankstyvas aptikimas nepagerina gydymo rezultatų.
Remiantis tyrimu Pietų Korėjoje, nuo 1999 iki 2008 m. Skydliaukės vėžio dažnis padidėjo 6,4 karto. Tačiau, nepaisant dažnesnio aptikimo, skydliaukės vėžio mirtingumas per šį laikotarpį labai nepasikeitė. Tuo pačiu metu 95% neoplazmų buvo nedideli (mažiau nei 20 mm) ir aptikti ultragarsu. Tai reiškia, kad liga prasidėjo dažniau ankstesniame etape, ir tai neturėjo įtakos prognozei: jei vėliau diagnozuota ir pradėta gydyti, nieko nebūtų pakeista.
Koregavimo ribos
Perdiagnozės priežastis gali būti „normos“ ir viskas už jos ribų atskyrimo ribos. Pavyzdžiui, miego problemos, liūdesys ar sunku sutelkti dėmesį nuo daugelio žmonių. Kai kuriems žmonėms šie simptomai yra intensyvūs ir silpninantys, tačiau dažniausiai jie yra lengvi ar trumpalaikiai. Ir jei pirmasis gali gauti naudos iš diagnostikos ir gydymo (dėl nemiga, depresija ar dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas), tada pastarajai gali būti naudos. Greitos nuotaikos ar nemiga atsirandančio greičio pokytis, kartais - rinkodaros kampanijų strategija, kuria siekiama skatinti naują narkotikų ar gydymo metodą.
Ką jis veda ir ką daryti
Perdiagnozė yra žalinga ir brangi problema. Dažnai tai lemia per didelį gydymą be įrodymų, o jos poveikis gali būti fizinis, psichologinis, socialinis ir finansinis. Tai ne tik pinigai už mokamus testus. Laikas ligoninėje ir gydytojų darbas taip pat yra brangus, o kartais jie yra švaistomi - ir jie gali būti išleidžiami asmeniui, kurio gyvenime egzaminas ir gydymas tikrai pasikeis. Kalbant apie fizinį ir psichologinį poveikį, jie visų pirma susiję su pacientais. Kartu su bandymais ir tyrimais gresia tam tikra rizika, o jei liga aptinkama, padidėja nerimo ir depresijos rizika. Siekiant užkirsti kelią pernelyg didelei diagnozei, pagrindinis dalykas, kurį gydytojas gali padaryti, yra laikytis klinikinių rekomendacijų ir įrodymais pagrįstos medicinos principų.
Idealiame pasaulyje pakanka patarti pacientams savarankiškai gydyti ir savarankiškai diagnozuoti ir laikytis gydytojų patarimų, tačiau lieka atviras klausimas, kad ne visi gydytojai vadovaujasi klinikinėmis gairėmis. Todėl bent jau neturėtumėte gėdytis užduoti klausimus apie savo sveikatą ir apie tai, kodėl tai ar reikalinga analizė. Jei informacijos negalima gauti iš gydytojo, galite naudotis internetu tik pasirinkdami tinkamus šaltinius. Patys galite pamatyti klinikines gaires (jos yra viešai prieinamos), perskaityti žiniasklaidą apie įrodymais pagrįstą mediciną (pvz., „Just Ask“ arba „Actual Medicine“), užduoti klausimą forume arba konsultuotis telemedicinos klausimais.
Kai reikia, patikrinimas
Sveikatos priežiūros organizatoriams perdozavimo klausimas yra kitoks: kokie tyrimai turėtų būti naudojami kaip patikrinimas ir kaip atlikti profilaktinę medicininę apžiūrą, kad nebūtų per daug atskleista? Atrankos planavimui naudojami sudėtingi algoritmai, o atrinkti testai turi būti pakankamai jautrūs ir konkretūs. Jautrumas yra gebėjimas suteikti teigiamą rezultatą visiems žmonėms, sergantiems liga; specifiškumas, priešingai, yra testo gebėjimas parodyti, kad visi sveiki yra sveiki.
Be šių parametrų, svarbu, kokiu mastu ligos paplitimas populiacijoje yra toks pat, tačiau tas pats patikrinimas gali būti rekomenduojamas ne visiems. Yra specialūs skaičiuotuvai, padedantys apskaičiuoti testo vertę kaip atranką. Atsižvelgiant į visus šiuos duomenis, rekomendacijos rengiamos - pavyzdžiui, JAV jie buvo sujungti į patogią stalą su amžiumi.
Pagal Amerikos gaires, visiems suaugusiesiems, gydytojai turi matuoti kraujospūdį, užduoti klausimą apie rūkymą ir atlikti kraujo tyrimą dėl ŽIV infekcijos. Taip pat labai patartina įvertinti alkoholio vartojimą, depresijos simptomus ir kūno svorį. C hepatito viruso tyrimas rekomenduojamas visiems, gimusiems nuo 1945 iki 1965 m. (Ir didelės rizikos žmonėms). Nuo 50 metų amžiaus (arba nuo 45 metų amžiaus afrikiečių amerikiečiams) reikia atlikti storosios žarnos vėžio patikrinimą.
Yra rekomendacijų, kad moterys būtų tikrinamos atskirai: svarbu, kad visos reprodukcinio amžiaus moterys būtų tikrinamos dėl partnerio smurto. Visoms 21–65 m. Amžiaus moterims citologinis tyrimas, susijęs su gimdos kaklelio vėžio pašalinimu kas trejus metus. Krūties vėžio atranka turėtų būti atliekama kas dvejus metus, pradedant nuo 50 metų amžiaus (arba dažniau didelės rizikos moterims). Yra šiek tiek kitokių duomenų, pagal kuriuos 45–54 metų moterys rekomenduojamos kasmet, o nuo 55 metų - kas dvejus metus. Kaulų tankio (densitometrijos) matavimas, kad būtų išvengta osteoporozės, kurią moterys dažniau patiria, visada atliekama, jei FRAX skaičiuokle nustatyta didelė rizika, o nuo 55 metų amžiaus šis tyrimas yra pageidautinas visoms moterims.
Vyrams rekomenduojama 40-69 metų amžiaus tyrinėti PSA (specifinį antigeną prieš prostatą), turinčią didelę prostatos vėžio riziką, tačiau 70 metų amžiaus šis tyrimas nėra rekomenduojamas. Kiekvienam, tiek vaikams, tiek suaugusiems, rekomenduojama reguliariai tikrinti regėjimo aštrumą (kartą per 1-4 metus). Vaikams ir paaugliams taip pat yra panašios lentelės. Visi kiti atrankos testai atliekami tik esant rizikos veiksniams. Ir nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, tai neturėtumėte išbandyti. Geriau diskutuoti su gydytoju, kai bus tikslinga (ir ar ji iš viso reikės).
Kaip viskas vyksta Rusijoje
Geras svarbios atrankos pavyzdys - naujagimių atranka dėl įgimtų ligų. Jų sąrašas Rusijoje nuo 2018 m. Išaugo nuo penkių iki vienuolikos pavadinimų. Ankstyvas šių ligų nustatymas padeda išvengti rimtų sveikatos problemų ir net mirties. Su suaugusiais dalykai yra daug sudėtingesni: mūsų sveikatos priežiūros sistemoje nėra registrų, kurie, pavyzdžiui, paskambins į CT ligoninę, kad būtų išvengta plaučių vėžio, žinant, kad esate 55–77 metų amžiaus, jūsų rūkymo indeksas yra mažiausiai 30 pakuočių metų ir jūs toliau rūkote (arba baigsite ne daugiau kaip prieš penkiolika metų). Sistema tiesiog neturi tokių duomenų. Todėl būtina perduoti svarbią informaciją gydomam gydytojui ir pasilikti sveiko proto ribose: tai, kad egzistuoja perdozavimas, nereiškia, kad būtina visiškai atsisakyti egzaminų.
Labiausiai tikėtina, kad ateityje slypi elektroninės bylų istorijos, prevenciniai rizikos veiksnių klausimai ir šių procesų automatizavimas. Galbūt tai atrodys taip: iš namų kompiuterio įvedate asmeninę paskyrą vieningos sveikatos sistemos svetainėje ir atsakykite į kelis klausimus. Į sistemą įkeliama klinikinių rekomendacijų ir patvirtintų atrankos programų duomenų bazė, o užpildžius anketą, ekrane pateikiama informacija apie tai, kokius tyrimus šiais metais reikia įtraukti. Jei situacija yra sudėtingesnė nei įprasta, jums bus pasiūlyta nuotolinė konsultacija, kad būtų galima išsiaiškinti duomenis.
Nuotraukos: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com
