„Mano pacientas mirė nuo to“: gydytojai ir pacientai apie gebėjimą bendrauti
Gebėjimas bendrauti su pacientu - svarbiausias gydytojo įgūdis, tačiau kurių nebuvimas netrukdo gauti diplomą ir darbą. Tikriausiai nėra jokio asmens, kuris nėra bijo, nežeistas ar paliekamas be reikalingos informacijos medicinos įstaigoje. Paklausėme keleto moterų apie teigiamą ir neigiamą patirtį su gydytojais ir gydytojais apie tai, kaip ši problema yra rimta ir ką daryti, kad ją išspręstume.
Dvidešimt dvejus metus mano laikotarpiai sustojo be akivaizdžios priežasties - ir man pasisekė gauti puikų ginekologą. Ji išnagrinėjo mane, nerado jokių paslėptų problemų ir ramiai paaiškino, kad visas esamas gydymas tokioms situacijoms buvo skirtas pastoti ir pagimdyti vaiką. "Įtariu, kad jūsų tiesioginiai planai neįtraukti?" - tai tikrai nebuvo mano planuose, ir gydytojas sakė: „Na, tada mes tiesiog stebėsime. Ateik, kaip įprasta, per metus, ir jei iškils problemų, mes jas išspręsime, kai jos taps prieinamos“.
Po dvejų su puse metų mano reprodukcinė sistema staiga pradėjo dirbti, ciklas atsigavo, o kai mano partneris ir norėjau vaiko (aš buvau trisdešimt trys), nėštumas prasidėjo iškart po kontraceptikų atšaukimo. Tiesą sakant, aš seniai pamiršau apie šią istoriją - ir prisimenu tik tada, kai Sonya Borisova kreipėsi į mane su istorija apie amenorėjos gydymą. Suprantu, kad jei man būtų leista gauti sąlyginį perėjimą kitoje pamainoje - galėčiau būti bauginamas ar įžeistas, galėčiau išgirsti iš gydytojo, kad buvau „neišsamus“ arba „kam reikia tokios moters“.
Kai aš turėjau dermatito zoną ant rankos, o gydytojas, išbandęs visus tepalus ir mitybą su manimi, atsiuntė mane į psichiatrą, matyt, kad atmesti psichikos sutrikimus. Aš laukiau savo eilės, nuėjau pas gydytoją. Tyrimai prasidėjo: kaip situacija namuose, kaip dirbti su kolegomis? Trumpai tariant, paaiškinau, kad viskas gerai, ir paklausiau - ar dėl streso gali būti dermatitas? Gydytojas atsakė: „O kas nors gali atsitikti dėl jo! Prieš jus buvo jaunas žmogus, jis ir jo žmona gyvena prastai, ji ir jo vaikas paliko jį savo motinai. Ir jis taip nerimauja, kad dabar jis turi nuolatinį viduriavimą! darbas vos atvyksta - beje, jis dirba su jumis toje pačioje organizacijoje. “ Jaunuolis, išėjęs iš savo biuro, aš, beje, žinojo, kad mes tikrai dirbome kartu ir atvykome į šią kliniką pagal LCA darbo politiką. Noras bendrauti su gydytoju iš karto išnyko.
Buvo dar viena istorija. Nėštumo metu susidariau gestacinio diabeto, kuris, deja, nebuvo išnykęs ir po to - buvau paliekamas 2 tipo diabetu. Deja, mityba ir vaistai nesuteikė pakankamai gerų rezultatų, todėl atsirado papildomų diagnozių, tokių kaip arterinė hipertenzija. Aš rimtai ištyriau šią problemą, radome kitą specialistą, ir galiausiai buvo priimtas sprendimas dėl operacijos (šis metodas retai naudojamas, bet veiksmingas).
Prieš operaciją turite atlikti keletą bandymų, ir aš kreipiausi į savo endokrinologą, kad pateikčiau klausimą. Po mano žodžių apie artėjančią operaciją, gydytojas mane šaukė: „Ką tu, absoliučiai? Jūs negalite valdyti savęs? Ar blogai gyvenote su savo diabetu? Aš prisimenu, kokia operacija tai yra - mano pacientas mirė po šešių mėnesių!“ Bandžiau paklausti, ką jis mirė (galbūt iš kai kurių komplikacijų), bet ji tik užsikabino į savo širdį ir apgailestavo: „Jis mirė, galiausiai jis mirė“. Aš nebenoriu pas gydytoją.
Nėštumo metu eidavau į pirmąjį trimestrą suplanuotą ultragarsu, nuvyko į kliniką gera nuotaika, pasiruošusi mėgautis procesu. Mane judėjo jutiklis, gydytojas pradėjo diktuoti parametrus slaugytojui, o staiga jis tylėjo - ir tokiu balsu sakė: „TVP yra gerokai didesnis nei norma“. Tuo metu aš net nesipriešinau, tiesiog mandagiai paprašė man paaiškinti, ką tai reiškia, kuriam aš gavau atsakymą: „Pavyzdžiui, jūs ten turite.“ Aš pasisukau balta, jie pakrato salatą, slaugytoja pasakė gydytojui, kad galbūt ji neturėtų stovėti tiesiai, ir gydytojas atsakė į kažką panašaus į „gerai, jie nori gauti atsakymus į jų klausimus“.
Aš palikau biurą popieriaus lape, ant kurio buvo užrašyti žvaigždės Uzvis pavadinimai ir adresai. Ji gėrė vandenį, pasiruošė ir drąsiai persikėlė per visą Maskvą į vieną iš žymiausių ekspertų. Aš sumokėjau didelę sumą už priėmimą, keletą valandų praleidau eilėje, „žvaigždė“ laikė jutiklį ant skrandžio, pavadino TVP parametrus dar blogiau nei ankstesni ir stebėjosi, kodėl aš atėjau. Aš pradėjau paaiškinti kažką supainioti, bandžiau užduoti keletą klausimų, sužinoti, kas yra TVP ir kas yra norma su savo variantais, bet aš tiesiogine prasme buvo išstumta į koridorių su fraze: "Išmeskite jį į genetiką".
Tada kitoje klinikoje, kur dirbo pažįstami gydytojai, aš skubiai atlikiau chorioninę biopsiją. Ten buvau išsiųstas į naują įistą - ir su juo nuėjau per visą nėštumą. Pirmajame susitikime ji man pasakė viską apie TVP matavimus, nesvarbu, ar reikia skubiai ar be biopsijos, apie įvairias kitas diagnostikos rūšis - gerai, man buvo labai nusiminusi, kad nuo pat pradžių nesu susitikęs su juo.
Man atrodo, kad gydytojas turi tris mirtingas nuodėmes: kvailumą, bailumą ir nesugebėjimą bendrauti su pacientu. Neseniai dažnai susidūriau su tuo, kad kolegos atlieka teisingą diagnozę, pasirenka tinkamą taktiką ir teisingai susitinka - bet tada jie sunaikina ir nuvertina savo darbus bendrais ryšiais su pacientu.
Pavyzdžiui, neseniai buvo toks atvejis: dermatologas padarė teisingą diagnozę, paskyrė vietinius steroidus (hormoninį tepalą) ir papasakojo motinai: „Jūs galite ištepti, bet jūs negalite tepinėti, kaip norite, jis vis tiek praeis“. Suprantu, kas buvo suprantama: vaikas turėjo ne pavojingą savarankišką ligą, kurioje hormonai kartais pagreitino atsigavimą, bet dažniau ne, ir atsižvelgiant į tokio gydymo teisingumą ir kainą, žaidimas nėra verta žvakės. Tačiau tai buvo būtina geriau išsiaiškinti - galų gale, motina suvokė situaciją taip, lyg gydytojas nesirūpintų šia problema, ir gydytojas nežino, kaip išspręsti šią problemą, ir tikisi, kad „kažkaip ji praeis“.
Ir tai atsitinka dažnai - paskyrimų esmė išlieka tokia pati, bet po išsamių paaiškinimų tėvai lieka ramūs ir yra pasirengę įgyvendinti šias rekomendacijas. Ir pasikonsultavus su „tu esi daug, ir aš esu vienas“, susitikimų sąrašas greičiausiai bus nugriautas už biuro durų.
Tuo pat metu gydytojai, kurie daro tokias dideles komunikacijos klaidas, vargu ar suvokia savo pačių klaidas - tai matyti iš išorės, bet labai sunku pastebėti ir atpažinti save. Be abejo, aš taip pat pervertinu savo bendravimo įgūdžius ir nepastebu defektų: pacientas neseniai atsiuntė nuorodą į mano medicinos įgūdžių aptarimą - buvau įsitikinęs, kad pacientai dažnai girdi kažką kitokio, nei sakau ar rašau, ir tai iš dalies mano kaltė - įgūdžių stoka komunikacijos.
Jūs turite išmokti bendrauti - nors tai neišspręs visų problemų, tai neabejotinai padidins gydytojų pasitenkinimą savo darbu ir pacientų norą laikytis rekomendacijų.
Ginekologijos srityje bauginančių pacientų problema yra labai didelė. Reikia nepamiršti, kad ginekologo tarnyboje pacientas iš esmės yra pažeidžiamoje padėtyje: jie turi nusirengti prieš nepažįstamą ar nepažįstamą asmenį, kalbėti apie savo gyvenimo detales, kurios nėra įprastos dalintis, ir net patirti ne maloniausius pojūčius. Visa tai sukuria atmosferą, kurioje sunku sužeisti asmenį, o ginekologai, mano giliai įsitikinę, turėtų būti ypač jautrūs.
Remiantis pacientų istorijomis, dažniausiai medicinos etika pažeidžiama su infekcijomis, nevaisingumu ir nėštumu susijusiais klausimais. Rusijoje vyksta orgija aplink lytiniu keliu plintančias infekcijas. Daugelis gydytojų nežino skirtumo tarp tikrųjų STI ir floros sudedamųjų dalių, kurios paprastai gyvena moterų lyties organų gleivinėje. Tai sukelia didžiulę problemą: bet kokio mikroorganizmo aptikimas ant makšties ar gimdos kaklelio gleivinės, gydytojai linkę interpretuoti analizės rezultatą kaip VMI atradimą ir papasakoti moteriai, kad ji kankina - ir jei ne ji, tada jos vyras. Sunku įsivaizduoti, koks smūgis yra moteriai, kuri žino, kad ji yra ištikima savo partneriui. Daugelis šių pokalbių vyksta nuo nulio, tai yra, atsižvelgiant į visišką sveikatą, dėl pernelyg didelio diagnozavimo ir nereikalingų bandymų bei gydymo paskyrimo - ir paaiškėja, kad tokios konsultacijos yra tik žalingos.
Nevaisingumas - tai diagnozė, kuri turi būti atlikta nesėkmingai pora mėgindama pastoti vaiką (yra retų išimčių - kai, pavyzdžiui, moteris neturi gimdos). Rusijoje dažnai nekenksmingi ultragarso atradimai (netiesioginiai adhezijos požymiai ar endometriozė) dėl tam tikrų priežasčių leidžia gydytojams nuspręsti, ar moteris ateityje gali pastoti. Pacientai dažnai girdi, kad jie tikrai turės problemų nėštumo metu, nors nėra pakankamos priežasties. Tokie teiginiai gali būti bauginantys ir įžeidžiantys: daugelis moterų, net ir tų, kurios artimiausioje ateityje nesiruošia nėštumo, vis dėlto yra svarbios, kad ateityje galėtų realizuoti savo galimybes. Kitas variantas - rekomendacijos kuo greičiau pastoti, nes „tada jis gali neveikti“. Jei moteris neturi nuolatinio partnerio, ji atsiduria neįtikėtinai sudėtingoje situacijoje: arba dabar gimdydama kažkas, spjaudydama karjeros ir kitus planus, ar niekada. Tai labai sunkus pasirinkimas - ir daugeliu atvejų tai tikrai nėra būtina, ir verta planuoti savo gyvenimą taip, kaip moteris nori ir yra patogi, o ne gydytojas.
Ir, žinoma, nėštumas - tai vieta, kur galite klajoti, jei norite įbauginti ir įbauginti pacientą. Labiausiai baisus, mano nuomone, paciento kaltinimas dėl nėštumo praradimo. Maždaug 30% nėštumų baigiasi blogai, ir kiekvienas toks atvejis yra didelis stresas moteriai ir jos šeimai. Esant tokiai situacijai, pagrindinis gydytojo uždavinys yra padėti išgyventi nuostolius ir sureguliuoti būsimą nėštumą. Rusijoje susiduriu su situacijomis, kai gydytojas stengiasi išsiaiškinti, ką moteris galėjo išprovokuoti dėl abortų, kad paskelbtų: „Na, žinoma! Priežastys yra lytis, sportas, stresas, oro skrydis, karšta vonia - viskas, kas iš tikrųjų nesukelia abortų. Deja, daugelis persileidusių žmonių yra bauginami tiek, kad kitą nėštumą jie atsisako visų gyvenimo džiaugsmų.
Tai toli gražu ne viskas, ką turiu susidurti registratūroje ir po to turiu ilgą laiką palengvinti pacientą; tokios situacijos kasdien atsiranda tiesiogine prasme. „Dėka“ tokių gydytojų veiksmų, dalis mano konsultacijų yra ilgas pokalbis su pacientu, skirtas jai paaiškinti, kad ji gerai dirba, ji nėra sunkiai serga, ir jos moralinė būklė (jos ir jos partneris) taip pat yra gerai. Malonu, kai tokiose konsultacijose dalyvauja ir partneris - tada galite nuraminti ir „pateisinti“ du.
Manau, kad taip pat svarbu užmegzti pasitikėjimą kontaktu su pacientu kaip diagnozuoti ir gydyti. Jei nėra jokio kontakto, žmogus ne visiems jums pasakys (ir tada rizikuojate padaryti netinkamą diagnozę) arba nepasitikėjimu ir neatsargiai reaguoti į susitikimus (tada gydymas nepadės).
Mūsų komandoje yra skirtingo amžiaus gydytojai, dauguma jų išgyveno senąją mokyklą, o jiems gali būti sunku išmokyti, kad pacientams svarbu ne tik kalbėti ir paaiškinti savo veiksmus ir užduotis jiems (tai yra daugelio suaugusiųjų kolegų proveržis), bet ir ieškoti visų individualus požiūris. Su kuo nors, su kuriuo reikia bendrauti draugiškai, kažkas geriau suvokia atsiskyrimo toną. Jei nerandate šio rakto, pacientas gali tiesiog negirdėti ir nesupranti jūsų paaiškinimų.
Ir, be abejo, jokiomis aplinkybėmis neturėtumėte bauginti pacientų ir pasakykite jiems, kad jei jie neklausys jūsų, įvyktų kažkas baisaus. Pirma, niekas nežino. Antra, įbaugindami pacientą, jūs provokuojate gynybinę reakciją ir nuliūdinate, bijokite ir nesistengiate galvoti apie problemą. Manau, neturėtumėte pasakyti, kad frazės, pavyzdžiui, „pabandykime tokį ir tokį gydymą“. Net jei gydytojas abejoja sėkme, kodėl pradėti? Žinoma, mes negalime garantuoti pacientui nieko, bet frazės, tokios kaip "viskas turėtų dirbti" ir "mes stengsimės" skambės daug optimistiškiau.
Man pasisekė gauti medicinos išsilavinimą iš dviejų mokyklų: klasikinės Europos ir tradicinės rytų. Gydytojo ir paciento santykiai labai skiriasi. Medicinos mokykloje, žinoma, yra „medicininės etikos“ dalykas, bet tai, kaip informuoti asmenį apie ligos baigiamąjį etapą ir panašius klausimus. Ten nėra mokoma kontakto su pacientu, nors tai labai svarbu.
Rytų medicina remiasi tuo, kad pacientas ateina pas gydytoją, nes jis kenčia, jis yra nepatogu. Kankinantys žmonės gali būti kaprizingi, grubūs, užsispyrę, bet jie yra todėl, kad jiems reikia pagalbos, ir mūsų užduotis yra išgirsti juos, kad galėtume padėti. Štai kodėl Tibeto gydytojai atlieka kažką panašaus į mentorių ir dažnai tampa visai šeimai gydytojais.
Rytų požiūris labai padeda man ir mano kolegoms, nes žmonės, kurie bandė visus konservatyvius metodus, dažnai kreipiasi į netradicines klinikas kaip ir mūsų. Tokie pacientai yra uždaryti, nepasitikintys, nenori bendradarbiauti, bendrauti iš pozicijos: „Ateikite, pabandykite išgydyti mane. Kitas paplitęs tipas yra žmonės, kurie diagnozavo save internete. Visi esu už smalsumą, tačiau dažnai simptomai yra visiškai skirtingų priežasčių, nei žmonės galvojo. Su tokiais pacientais svarbu nepaneigti ar įtikinti jų: jie nepateikė jūsų patarimo, bet patvirtino jų prielaidas. Jei duodate asmeniui pokalbį ir tiesiog atlikite teisingus susitikimus, subtiliai įtikinkite pabandyti, tada kitą priėmimą jis bus atviresnis, nes jis matys rezultatą.
Apskritai noriu pasakyti, kad santykiuose su gydytoju ir pacientu vis dar turime daug nuveikti vienas kito link. Svarbu, kad gydytojai mokytųsi kalbėti su pacientais, užmegzti ryšius su jais ir paaiškinti jų veiksmus, taip pat svarbu, kad pacientai galėtų kalbėti su gydytojais. Mūsų šalyje gydytojai nenori eiti į gydytojus ir elgtis su jais atsargiai, ir dažnai beveik neįmanoma surinkti teisingos istorijos: asmuo tiesiog nemano, kad šie ar kiti simptomai yra svarbūs. Man atrodo, kad tik apšvietimas gali išspręsti abi problemas. Ir ši medžiaga yra puiki pradžia kalbėti apie jos svarbą.
Deja, tema iatrogenii(medicinos specialisto sukeltas gedimas - apytiksl. red.) dėl neteisingo, grubaus ir ne empatinio elgesio Rusijos gydytojai išlieka labai svarbūs. Dėl kažkokios priežasties neįtikėtinai tvirta idėja yra ta, kad jei gydytojas žino „medžiagą“, tai yra, jis yra kompetentingas medicinos klausimais, tuomet jis gali kažkaip elgtis. Kaip psichologinė sąveikos su pacientu dalis nėra įtraukta į profesionalumą.
Šią idėją palaiko pati medicinos sistema ir pacientai - vis dėlto būtina kažkaip parengti trauminę patirtį. Ir tai, kad jis yra trauminis, be abejo. Tūkstančiai žmonių, išgyvenę vienintelį susitikimą su buitine medicina, beviltiškai vengia pakartotinių. Jie bijo gydytojų ir patiria simptomus, net jei viskas jau yra rimta. Daugeliui jų reikia psichoterapinės pagalbos, nes jie sukuria visą po trauminio streso sutrikimo simptomų rinkinį - ypač moterims, kurios yra traumuotos dėl to, kaip bendrauja akušeriai ir ginekologai.
Kai aš parašiau brošiūrą „Rusijos medicinos sistema ir kaip išgyventi jame“, pirmą kartą atlikiau „LiveJournal“ platformos apklausą apie žmonių asmeninę patirtį. Atsakymų skaičius ir jų turinys viršijo visus galimus lūkesčius. Bet tai tik ledkalnio viršūnė - tie, kurie gali apie tai kalbėti. Apskritai, padėtis atvirai yra apgailėtina ir gana beviltiška pacientams, o gydytojai ir toliau moko tą patį modelį.
Bendravimo įgūdžių su pacientais problema egzistuoja visur, ir nėra tokios šalies, kuri galėtų teigti, kad ji buvo visiškai išspręsta - galų gale, mes kalbame apie gyvų žmonių, o ne robotų sąveiką, ir žmogiškasis veiksnys visada gali lemti nukrypimus nuo norimo standarto. Bendravimas iš esmės daro įtaką priežiūros kokybei. Dabar jie taip pat pradėjo tai suvokti - pažodžiui per pastaruosius metus ar du jie pripažino tai ir valstybės lygmeniu buvo priimti svarbūs sprendimai; tačiau neaišku, kokie jie bus.
Visų pirma planuojama, kad artimiausiais metais gydytojų akreditacija paveiks absolventus, o tada visi perkvalifikavimo lygiai apims bendravimo įgūdžių vertinimą. Universitetai supranta, kad jie turės mokyti, nes studentai negali priimti egzamino, kurio jie nėra pasirengę. Tačiau tai kelia išteklių, įskaitant mokymo valandas ir mokytojų skaičių, klausimą. Apskritai, tai toks labai svarbus momentas ir tikriausiai bus padaryta daug klaidų - norėčiau, kad jos būtų ištaisomos.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
Tada pradėjau ieškoti mokytojų kursų, „mokymų treneriams“, ir radiau Europos sveikatos komunikacijos asociaciją (EACH). Aš baigiau praktiką šioje organizacijoje Kembridže, pamačiau, kaip jie moko studentus, ir toliau aktyviai dirbti su jais. Prieš ketverius metus nusprendžiau pradėti taikyti savo metodą - tada pasirodė mokykla. Mokymas grindžiamas darbu su vadinamaisiais imituotais pacientais - tai aktoriai, kurie žaidžia pacientus. Labai daug padėjo aktorė Beverly Dean, kuri dirba kaip imituotas pacientas Kembridže. Ji buvo suinteresuota Rusija, ir mes pradėjome projektą: per „Facebook“ susirinko suinteresuotų žmonių, surengėme liejimą, ir ji mokė juos dvi dienas.
Šiandien mes turime tris visiškai profesionalius, įrodytus EACH modeliuojamus pacientus. Tai labai sunkus darbas: asmuo turi atlikti daug užduočių vienu metu. Pirma, jie atgamina situaciją kuo arčiau gyvenimo: jie gali būti nepatogūs, jie bijo nužudyti gydytoją, jie kalba apie tai, kas lengviau kalbėti. Antra, jie turėtų nuolat stebėti savo jausmus, tada pateikti grįžtamąjį ryšį, atsakyti į tokius klausimus kaip „ką jaučiatės tuo metu, kai gydytojas sakė ...“ Galiausiai, imituojamas pacientas turėtų sugebėti greitai išeiti iš emocijų karščio ir suteikti atsiliepimą maloniai, rami ir paprasta kalba. Dabar medicinos universitetai prašo įrašyti kai kuriuos vaizdo įrašus, kad jų vadovybė suprastų, kaip sunku imituojamo paciento darbas - daugelis žmonių mano, kad tai yra klausimas, kurį gali spręsti bet kuris studentas.
Mes tikrai turime kur plėtoti. Tame pačiame Anglijoje studentai trejus ar ketverius metus reguliariai mokosi bendravimo įgūdžių, o paskui išlaikys egzaminą. Mes vis dar turime trumpus kursus mokykloje - dvi darbo dienas, o apie du šimtai žmonių buvo apmokyti. Dauguma jų atvyko studijuoti savo sąskaita, taip pat ir iš kitų miestų, ir tik pastaraisiais mėnesiais gydytojai pasirodė, už kuriuos moka darbdavys. Žinoma, būtų puiku, jei bendravimo įgūdžių mokymui būtų skiriamos tam tikros stipendijos ar stipendijos; Kai kuriose šalyse gydytojai gauna tam tikrą mokymą ir pats nusprendžia, ką jį išleisti. Turime didelius planus: netrukus bus išverstas svarbus žinynas apie bendravimo įgūdžius į rusų kalbą, bus parengtas internetinis vadovas, kuriame bus iliustruojami šie vaizdo įrašai. Mes norime sukurti ilgesnes programas, įskaitant metinius ar kas dvejus metus, atskirai studentams ir praktikuojantiems gydytojams, ir mes planuojame glaudžiai bendradarbiauti su fondais, nes daugelis žmonių negali sau leisti studijuoti.
Nuotraukos:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs