Viskas apie nutukimą: ar tai vyksta sveika ir ką su juo daryti
Kūno svorio aptarimas visada yra mūšio laukas. Kai kurie mano, kad svoris negali turėti įtakos sveikatai, kiti - svarbiausia, kad jie būtų priimami bet kokia forma. Net gydytojai pasirodė skirtingose barikado pusėse. Ar asmuo, turintis didelę riebalų masę, gali būti sveikas? Kas tiksliai sukelia problemų - pačių riebalų, veiklos trūkumo ir mitybos įpročių? Mes suprantame, kokia įrodymais pagrįsta medicina sako apie nutukimą ir kaip sujungti kūno priėmimą su sveikatos priežiūra.
Tekstas: Evdokia Tsvetkova, endokrinologas
Sveikata bet kokio dydžio
Priėmimas gali būti posūkio taškas žmogaus gyvenime - Haratė Brownas, Sirakūzų universiteto profesorius, kuris po daugelio mitybos, savęs kaltinimų ir psichoterapijos, pagaliau atėjo į taiką su savo kūnu, gerai kalba apie tai savo knygoje „Tiesos Kūnas“. Mylimasis ir rūpinimasis kūnu yra sveikatos praktikos kiekviename lygyje (HAES) dalis, kuri vis labiau populiarėja tarp gydytojų. Be sveiko požiūrio į kūną, HAES apima intuityvų mitybą ir fizinį aktyvumą, kuris yra malonus ir kurį norite padaryti.
Pagrindinis HAES oponentų argumentas yra „svoris, viršijantis medicinos normą, sukelia skirtingas ligas ir trumpesnę gyvenimo trukmę“. Tačiau įrodymais pagrįstos medicinos eros metu galite pasikliauti tik patikimais šaltiniais, kurie nepriklauso nuo asmeninių požiūrių. Pavyzdžiui, gana didelė 2011 m. Mitybos žurnalo apžvalga rodo, kad antsvorį turintys žmonės gyvena bent jau tiek, kiek žmonės, kurių svoris yra normalus. Ligų paplitimas yra tiesiogiai susijęs ne tik su gyvenimo būdo svoriu (fizinio aktyvumo lygiu) ir riebalinio audinio (ypač vidinių organų riebalų) procentine dalimi, o kai kurių didesnių žmonių ligų atsiranda dar rečiau (pvz., Osteoporozė).
Žinoma, yra didžiulis tyrimas, patvirtinantis nutukimo ryšį su 2 tipo cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių bei onkologinėmis ligomis, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, reprodukcine sistema, kepenimis. Ir tada yra sunkumų dėl to, ką reiškia nutukimas - liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais, arba tiesiog simptomas, kai kūno masės indeksas viršija tam tikrą ribą? Atrodo, kad abu atsakymai gali būti teisingi.
Kaip diagnozuojamas nutukimas
Paprastai diagnozei naudojamas kūno masės indeksas, apskaičiuojamas pagal formulę BMI = kūno svoris / aukštis kvadratu. KMI yra 18,5–24,99 kg / m.2; nuo 25 kg / m2 prasideda antsvoris, o pirmosios, antrosios ir trečiosios pakopos nutukimo ribinės vertės yra 30, 35 ir 40 kg / m.2 atitinkamai. Žinoma, KMI klasifikacija nėra universali - ji netaikoma vaikams, nėščioms moterims, žmonėms su labai išsivysčiusiais raumenimis, galūnių amputacijos atveju ir pan. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad tai yra pigus (iš tikrųjų laisvas) metodas, skirtingai nuo, pavyzdžiui, dvigubos energijos rentgeno absorbcijos, kuri gali būti naudojama riebalinio audinio procentinei daliai matuoti, gydytojai visame pasaulyje ir toliau jį naudos daugiau nei dešimtmetį. Nepaisant jo trūkumų, KMI padeda prognozuoti ligų vystymąsi.
Pagal IBC klasifikaciją nutukimas yra lėtinė ir pasikartojanti liga, kurios plitimo dažnis dažnai lyginamas su epidemija. Pagal PSO 2016 m. Informacinį biuletenį daugiau nei 1,9 milijardo suaugusiųjų visame pasaulyje buvo antsvorio ir daugiau nei 600 milijonų buvo diagnozuoti nutukimu. Nuo 1980 m. Šis skaičius daugiau nei dvigubai padidėjo. Pasirodo, kad nutukimas vadinamas tam tikru aukščio ir svorio santykiu, ir dėmesys skiriamas tam, nes yra statistinių duomenų apie šio santykio su įvairiomis ligomis santykį. Tačiau nutukimui tinkamas kūno masės indeksas ne visada kalba apie ligą, o normalus KMI nėra visuotinės sveikatos rodiklis. Ligonių, dažnai priskiriamų nutukimo poveikiui, vystymasis gali būti susijęs ne su svoriu, bet su nepakankamu fizinio aktyvumo lygiu (ypač aerobiniu), su mitybos įpročiais arba, pavyzdžiui, miego trūkumu.
Kodėl nutinka nutukimas
Kartais padidėjęs kūno svoris yra vienas iš genetinės ar endokrininės ligos simptomų. Vis dėlto dažniausia priežastis yra disbalansas tarp gaunamos energijos ir sunaudotos energijos, ty situacijos, kai žmogus gauna daugiau kalorijų, nei jis sugeba praleisti. Turėtų būti suprantama, kad riebalų kaupimas - normalus atsakas į aplinkos nestabilumą, ir tai yra dėl genetikos. Visi gyvi organizmai turi galimybę saugoti energiją - tai leidžia išgyventi, kai maistas laikinai nepasiekiamas.
Yra vadinamosios ekonominio genotipo teorijos - jos grindžiamos tuo, kad žmonės tikriausiai turėjo išgyventi kintančių „šventės - alkio“ ciklų sąlygomis. Tiesa, jie nepadeda suprasti, kodėl šiandien KMI žmogaus populiacijose labai skiriasi - todėl atsirado ekonominio epigenotipo teorija. Siekiant supaprastinti genotipą galima palyginti su kompiuterio „geležimi“ ir epigenotipu su programine įranga. Yra tam tikras genų rinkinys ir tai, kaip jis veiks, priklauso nuo sąlygų, kuriomis organizmas išsivystė nuo pastojimo momento (ir net nuo tėvų gyvenimo sąlygų). Dabar daroma prielaida, kad „ekonominis genotipas“ iš pradžių būdingas visiems žmonėms, bet ar jis pasirodys, priklauso nuo sąlygų, kuriomis vaisius išsivystė - pavyzdžiui, ar jis turėjo pakankamai maistinių medžiagų.
Riebalinis audinys atlieka daug užduočių: padeda išsaugoti energiją, sintezuojami hormonai ir joje saugomas vanduo
Buvo atlikti tyrimai, kaip badas II pasaulinio karo metu paveikė negimusių vaikų sveikatą. Vaikai, kurių motinos bado pirmąjį nėštumo trimestrą, gimė tuo pačiu kūno svoriu, kaip ir kiti - bet iki 19 metų, KMI> 30 kg / m2 tarp jų susitiko daug dažniau. Senesniame amžiuje metabolizmas (pvz., 2 tipo cukrinis diabetas) ir onkologinės ligos buvo daug dažnesnės šios grupės žmonėms.
Be paveldimumo ir sąlygų, kuriomis vaikas išsivystė prieš gimimą, riebalų masės didėjimo tendencija priklauso nuo maisto įpročių (ne tik maisto kalorijų kiekio, bet ir riebalų bei maisto produktų, kuriuose yra didelis glikemijos indeksas). Svarbų vaidmenį atlieka miego problemos arba trukdymas kasdieniam kūno ritmui (pavyzdžiui, dirbant naktį).
Kodėl organizmui reikia riebalų
Yra žinoma, kad jei kūno riebalai yra per daug, kai kurių ligų rizika padidėja. Tačiau tai nereiškia, kad toks „kenksmingas“ audinys nėra reikalingas organizmui, o riebalų kiekis turėtų būti kuo mažesnis. Riebalinis audinys atlieka daug užduočių: jis padeda kaupti energiją, jame sintezuojami hormonai, saugomas vanduo. Riebalai saugo organus, indus ir nervus teisingose vietose, užpildo tarpas tarp jų ir apsaugo vidaus organus nuo sužeidimų, slopindami, jei žmogus patenka ar nukrenta.
Riebalinis audinys yra skirtingų tipų: rudos, baltos ir smėlio spalvos. Baltas riebalų kiekis yra pats energijos šaltinis, o didžiausi šio audinio sandėliai yra po oda ir tarp raumenų. Manoma, kad sveikame asmenyje (ty nuo „normalaus“ vaisto svorio) šio riebalinio audinio kiekis yra 10-20%. Rudieji riebalai yra atsakingi už energijos šaltinį šalinant ir apsaugo organizmą nuo pernelyg didelio baltųjų riebalų atsargų. Šis audinys daugiausia yra ant nugaros tarp pečių. Balta riebalinis audinys yra tarp baltųjų, o šaltomis laikais jis tampa „ruda“ ir atlieka savo darbą.
Pastaraisiais metais perivaskuliniai (aplinkiniai kraujagyslės) riebalai yra atskirti atskirai - atrodo rudi riebalai, tačiau vis dar skiriasi. Šiandien aktyviai diskutuojama apie tai, kokį vaidmenį šis audinys vaidina aterosklerozės ir arterinės hipertenzijos vystyme (spoileris: atrodo didelis).
Kas yra metabolinis sindromas
Riebalinis audinys, esantis skirtingose kūno vietose, yra vienas didelis endokrininis organas ir gamina daug (maždaug šimtas) hormonų, kurie veikia metabolizmą - adipokinus. Svarbiausias ir tyrinėtas yra adiponektinas ir leptinas. Tai yra šių hormonų (adiponektino-leptino santykio, ALR) santykis, kuris buvo pasiūlytas kaip „nesėkmės“ žymeklis riebalinio audinio darbe; Remiantis šiuo rodikliu, galima prognozuoti, kaip vystysis ligos.
Esant tokiam gedimui, atsiranda disbalansas tarp oreksigeninių (priverstų valgyti daugiau) ir anoreksijos (apetitą slopinančių) hormonų, auga riebalų ląstelių skaičius ir tūris, riebaliniame audinyje prasideda uždegiminiai pokyčiai, kurie tampa lėtiniai ir lydimi lėtinio deguonies trūkumo. Toliau - užburtas ratas: tuo stipresnis uždegimas, tuo daugiau oreksigeninių ir mažiau anoreksiškų hormonų, o tai reiškia daugiau ir daugiau riebalų ląstelių, mažiau deguonies ir stipresnio uždegimo. Tokioje situacijoje, kai kalbama ne tik apie didelį KMI, bet ir medžiagų apykaitos sutrikimus, nutukimas gali būti laikomas liga.
Metabolinis sindromas, nors dažnai pasireiškia padidėjus kūno svoriui, nėra sintezė su nutukimu
Visceraliniai (aplinkiniai vidaus organai) riebalai laikomi labiausiai pažeidžiamais tokiems sutrikimams. Jis matuojamas nustatant juosmens apskritimą - manoma, kad 80 centimetrų moterų ir 90 vyrų rizika padidėja, o 88 ir 102 centimetrų - tai verta įspėti. Jei padidėja visceralinių riebalų kiekis, patikrinkite, ar yra šių pokyčių: atsparumas insulino poveikiui, dislipidemija (įvairių cholesterolio rūšių santykio pažeidimas kraujyje) ir arterinė hipertenzija. Jei yra bent vienas iš šių simptomų, tuomet pasireiškia metabolinio sindromo diagnozė.
Metabolinis sindromas padidina 2 tipo diabeto riziką penkis kartus, o koronarinės širdies ligos (įskaitant miokardo infarktą) riziką tris kartus. Tai reikšmingai susijusi su insulto, nealkoholinių riebalų kepenų ligų, policistinių kiaušidžių sindromu, miego apnėja, demencija, Alzheimerio liga ir vėžiu rizika. Ir svarbu, kad metabolinis sindromas, nors dažnai pasireiškia su padidėjusiu kūno svoriu, nėra sintezė su nutukimu.
Metabolinis sindromas vis dar padidina riziką, net jei KMI yra mažesnis nei 30 kg / m2 - Tai vadinama centriniu nutukimu, turinčiu normalų svorį (vidutinio svorio nutukimas). Tačiau tuo pačiu metu, jei KMI viršija medicininę normą, tačiau nėra metabolinio sindromo, didelis svoris nėra ankstyvos mirties rizikos veiksnys. Šis reiškinys vadinamas metabolizmu sveikam nutukimui.
Kada važiuoti pas gydytoją
(ir iš kurių gydytojai turėtų geriau paleisti)
Pasirodo, kad svoris ir kūno masės indeksas savaime vis dar nekalba apie medicinos normos viršūnę - ir tik dėl jų pagrindo neturėtumėte nerimauti. Bet jei yra metabolinio sindromo požymių (pradžioje verta įvertinti juosmens tūrį), tada geriau kreiptis į gydytoją, pirmiausia - gydytojui arba endokrinologui. Tiesioginis mitybos specialistas nėra geriausias sprendimas, nes prieš gydymą reikia atlikti tyrimą. Jei dėl kokių nors priežasčių esate nepatogūs savo svoriui, geriau pasikonsultuoti su gydytoju ir nenurodyti sau dietos ar trenerio patarimo sporto salėje.
Tinkamas ir įrodymais pagrįstas požiūris, endokrinologas paskirs reikiamus testus, o gydymas bus atliekamas dalyvaujant psichoterapeutui ir dietologui. Labiausiai tikėtina, kad tokį požiūrį bus lengviau rasti geroje privačioje klinikoje. Jei ištekliai yra riboti, galite pabandyti dalyvauti klinikiniame tyrime dėl ligų prevencijos žmonėms, turintiems didesnę kūno masę - Maskvoje tai atliekama, pavyzdžiui, PMGMU endokrinologijos klinikoje. I.M. Sechenovas.
Jei Jums yra paskirti vaistai ir fizinis aktyvumas, neatlikę jokio tyrimo, jums neprašoma laikyti maisto dienoraščio, pateikti standartinį spaudinį su rekomendacijomis - tada greičiausiai jūs atvykote į nekompetentingą gydytoją. Tas pats pasakytina ir apie spartų rezultatų lūkesčius: fiziologinis kūno svorio sumažėjimas nebus didesnis kaip pusė kilogramo per savaitę; galima prarasti svorį šiek tiek greičiau, tik jei pradinis svoris viršija 110-120 kg. Kaip gydymą, neturėtumėte skirti vitaminų, maisto papildų, riebalų degiklių. Ir, žinoma, reikia suprasti, kad „mitybos specialistų“ be medicininio išsilavinimo „treniruotės“, trenerių ar plonesnių pažįstamų patarimais, gali būti tiesiog pavojinga.
Kaip gydomas nutukimas
Pirmiausia aptariami dietos ir fizinio aktyvumo pokyčiai. Geras profesinis lygis nėra rekomendacija „tiesiog valgyti mažiau“, bet paaiškinimas, kaip išlaikyti maisto dienoraštį, po to pasikartojančios konsultacijos, komentuoti dienoraščio įrašus ir paaiškinti, kada geriau valgyti. Būtina pripažinti, kad nėra sveikos mitybos greitai svorio netekimui. Taip, kūno svoris sumažės ir be angliavandenių, ir dėl bet kokios kefyro dietos, tačiau jo sumažėjimas nėra sinonimas sveikatai. Geriausias variantas visada yra subalansuota ir įvairi mityba, netoli Viduržemio jūros regiono mitybos, atsižvelgiant į žmogaus charakteristikas. Kalorijų kiekis turėtų būti šiek tiek sumažintas, kad svoris mažėtų palaipsniui; Gydytojas pateikia išsamesnes rekomendacijas kiekvienam pacientui atskirai.
Nėra jokios magiškos tabletės, kuri leistų jums valgyti viską ankstesniais kiekiais, kad sumažėtų kūno svoris. Jei organizmas jau yra įsitvirtinęs dėl padidėjusio kūno svorio ir visceralinių riebalų dėl šios dietos ir aktyvumo lygio, tada norėdami pakeisti tendenciją, reikia pakeisti įpročius.
Vienas iš gydymo komponentų visada turėtų būti psichologinė pagalba.
Nepaisant to, yra svorio praradimo tabletės - ir jos naudojamos kaip papildas siekiant sukurti naujus mitybos įpročius. Tai, žinoma, nėra žinomi "Tailando tabletes". Yra medicininių medžiagų, kurios sumažina apetitą ir daro įtaką smegenų „pramogų molekulių“ sintezei. Yra ir kitų priemonių - jie nesuteikia daug riebalų (tai yra labiausiai kalorijų, ką valgome), absorbuojamas žarnyne ir pašalinami iš organizmo. Pagal 2018 m. Jungtinėse Valstijose registruojami šeši vaistų tipai, naudojami kūno svorio mažinimui; Rusijoje dabar yra trys tokie vaistai. Žinoma, tik specialistas gali paskirti vaistus ir nustatyti jų priėmimo trukmę.
Kai kuriais atvejais sprendžiami svorio netekimo operacijos klausimai - tai ne apie liposukciją ar kitas estetines intervencijas, o apie vadinamąją bariatrinę chirurgiją. Yra keletas būdų, kurie visi grindžiami virškinamojo trakto dalių pašalinimu - kas kartais vadinama „sumažinti skrandį“. Akivaizdu, kad tai yra negrįžtama ir labai įtempta organizmo intervencija, todėl jie naudojami ekstremaliais atvejais. Paprastai tai taikoma žmonėms, kurie daugelį metų bandė sumažinti kūno svorį, taip pat ir prižiūrint gydytojui, tačiau jie nepavyko - ir jų sveikatos būklė tokia, kad jei svoris nesumažėja, rizika yra labai didelė.
Kodėl psichoterapija yra svarbi gydymo dalis
Nepriklausomai nuo to, ar didelis svoris tampa sveikatos problemų priežastimi, ar tiesiog jausmas nepatogu - psichologinė parama turėtų būti viena iš gydymo sudedamųjų dalių. Ir tai ne apie elgesio korekciją „jei norite valgyti saldainius - gerti šiek tiek vandens“, bet visapusišką darbą su psichoterapeutu. Tokio darbo metu galite daug suprasti apie save; Vadinamieji nenormalūs mitybos įpročiai (kai žmogus laikosi streso arba naudoja maistą kaip atlygį) paprastai yra kilę iš vaikystės ir dėl tam tikrų psichologinių traumų. Daugeliui maisto (kuris iš tikrųjų yra tik maistas) yra savęs meilės pakaitalas, kurį žmogus jaučiasi vaikystėje ir dar nejaučia. Štai kodėl psichoterapija gali būti labai svarbi.
Daugelis žmonių mano, kad jie gali mylėti save tik pasiekdami tam tikrą svorį - ir iš tikrųjų užsiima automatiniu atsiėmimu. Bet tai neveikia, o iš kaltės jausmo ir „kovoja su savimi“ niekas dar nepradėjo mylėti. Priešingai, pagrindinė problema turi būti vidaus konflikto sprendimas, trauminių situacijų analizė ir savęs meilės vystymasis. Po to, jei nėra medžiagų apykaitos problemų, gali pasirodyti, kad nereikia sumažinti svorio. Tiems, kuriems reikia prarasti svorio dėl medicininių priežasčių, taip pat reikalinga psichoterapija - priešingu atveju įpročius labai sunku pakeisti, o kartais netgi po skrandžio operacijų. Gydymas turėtų būti bendras darbas, geras bendradarbiavimas tarp endokrinologo, mitybos specialisto, psichoterapeuto, chirurgo (jei jis dalyvauja) ir pats pacientas.
Nuotraukos: Kompozitorius - stock.adobe.com