Prick ar ne dūrio: Kodėl reikia skiepai ir kada juos daryti
Kiekvienais metais pasaulyje yra naujų vaistų ir technologijų tačiau apskritai medicinos neraštingumas ir turimos informacijos stoka lemia tai, kad daugelis žmonių vis dar pasitiki „žmonių priemonėmis“ arba patarimais „iš interneto“ daug daugiau nei mokslinių tyrimų duomenys. Vakcinavimas yra vienas iš šių kliūčių: tikrai kiekvienas turi draugų ar tėvų, kurie atidžiai saugo save ir vaikus nuo vakcinacijos. Stiprus išankstinių nusistatymų debesis, dažnai nesiremiantis niekuo, lėmė tai, kad Rusijoje ir pasaulyje aktyviai plėtojo vakcinacijos judėjimą, kuris pasisakė už visišką vakcinacijos atmetimą.
Dasha Sargsyan, medicinos žurnalistė, pasitelkusi infekcinių ligų specialistą Dmitriją Troshhanskį ir pediatrą, alergologą, imunologą ir Vaikų klinikos „Fantazija“ vyriausiąjį gydytoją Nikolajus Smirnovas, paaiškina, ką reikia žinoti apie skiepus ir jų priešininkų argumentus. Daugiau apie vakcinaciją galite skaityti rusų kalba čia ir čia, anglų kalba - čia.
Kokios vakcinos yra ir kodėl jos reikalingos?
Vakcinos veikimo principas yra labai paprastas: susilpnėjęs virusas / bakterija ar jų komponentai patenka į žmogaus kūną, imuninė sistema natūraliai reaguoja, prisimena agresorių ir atsikrato ją greičiau ir geriau kitame susitikime. Ne visos vakcinos užtikrina 100% apsaugą nuo infekcijų, tačiau tai nereiškia, kad tokių vakcinų nereikia: net jei liga pasireiškia, asmuo jį lengviau patirs. Tai, pavyzdžiui, taikoma BCG, kuri dažnai vadinama vakcina nuo tuberkuliozės: vakcina neapsaugo nuo infekcijos, bet lengviau jį perduoti, jei asmuo serga.
Vakcinacija padeda ne tik prieš kontaktuojant su virusu ar bakterija, bet ir po to. Pavyzdžiui, jei nesate veterinarijos gydytojas ar speleologas, tada jums nereikia būti skiepyti nuo pasiutligės, nes užsikrėtimo galimybės yra labai mažos. Vis dėlto, jei esate įkandęs pasiutęs šuo, tuomet reikės skiepyti, jei nenorite mirti agonijoje. Be to, po kontakto galite apsaugoti nuo hepatito A (per dvi savaites, bet kuo greičiau, tuo geriau, geriausia, per pirmąsias dvi dienas), hepatitą B (labai pageidautina per 24 valandas, bet leistina iki 7 dienų), vėjaraupiai (per 72 valandas), tymų (per 72 valandas) ir stabligės. Šios rekomendacijos gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus, vakcinacijos istorijos ir ar žinoma, kad jis kontaktuoja su atitinkamais virusais ar bakterijomis.
Laikui bėgant vakcina tampa vis daugiau. Ir kadangi daugelis skiepų, kai kurie iš jų yra pristatomi kartu. Pavyzdžiui, yra kombinuota DPT vakcina (kosulys, difterija, stabligė), PDA (tymų / parotito / raudonukės) ir kt. Jūs neturėtumėte bijoti „trigubo smūgio“: tokie skiepijimai sukelia šalutinį poveikį ne dažniau kaip monokomponentinės vakcinos.
Pagrindinės ligos, kurioms dar nėra vakcinų (tačiau jos yra dirbamos), yra ŽIV infekcija, C hepatitas, citomegalovirusinė infekcija ir maliarija. Bet ar yra vakcinacija, kuri, priešingai, atsisako? Vienintelė vakcina, kuri išnyko iš visų kalendorių, yra raupų vakcina. Nuo 1979 m. Pasaulyje nėra oficialios ligos, nes savanoriai vakcinavo žmones net ir tolimiausiuose trečiųjų pasaulio šalių kaimuose. Be to, neseniai Pasaulio sveikatos organizacija pakeitė trivalentę geriamąją gyvą poliomielito vakciną iki dvivalentės (2 tipo poliomielito virusas buvo pašalintas iš jo). Tose šalyse, kuriose tuberkuliozė yra reta, atsisakoma visuotinai naudoti BCG.
Kada vengti skiepijimo
Vakcinacijos panaikinimo priežastys, absoliučios kontraindikacijos, yra labai nedaug. Tai, pavyzdžiui, yra sunki alerginė reakcija į ankstesnę vakcinaciją. Pediatras, alergistas-imunologas Nikolajus Smirnovas, „Fantasy Children's Clinic“ gydytojas, paaiškina, kad net tie pacientai, kurie yra susilpnėję ar kenčia nuo lėtinių ligų, yra skiepijami taip, kad vaikas būtų apsaugotas. Žinoma, tai turėtų būti padaryta, kai nėra paūmėjimo ar ligos kontrolė.
Kolikos, bambos išvaržos, sloga, lengvas bėrimas ir kitos panašios sąlygos - suklastoti vakcinos be mokslinio pagrindo. Smirnovo teigimu, dauguma čiaupų yra nustatyti dėl senų stereotipų arba dėl to, kad gydytojai seka savo tėvų nurodymus. Galbūt tai yra faktas, kad gydytojai negali arba yra pernelyg tingūs, kad paaiškintų savo poziciją. Tyrimai prieš skiepijimą (kraujo, šlapimo tyrimai), skirti nustatyti kontraindikacijas civilizuotose šalyse, nėra atliekami. Visos sąlygos, kurių negalima skiepyti, rodo simptomus, kurie lengvai aptinkami pokalbio ir tyrimo metu. Rengiant vakcinas, atsižvelgiama į tai, kad jie bus skiepijami, taip pat ir tose vietose, kuriose yra ne medicininė priežiūra, ir nebūtinai su gydytoju. Todėl skiepijimo kontraindikacijos turi būti aiškios.
Įdomu tai, kad tam tikros ligos nėra įtrauktos į kontraindikacijas, nes vakcinacija šiomis sąlygomis gali sukelti rimtų pasekmių arba neveikti. Faktas yra tai, kad temperatūra po vakcinacijos apsunkins gydymo taktikos pasirinkimą: neaišku, ar karščiavimas atsirado dėl ligos ar vakcinacijos. Nėštumas nėra liga, bet ir kai kurių skiepijimų kontraindikacija: nuo vėjaraupių, tymų / raudonukės / kiaulytės, gyvos gripo vakcinos.
Nėra jokių ligų, kurioms skirtas ilgalaikis skiepijimo grafikas. Kai tarp vakcinacijos padidėja intervalai, paaiškina Nikolajus Smirnovas, vaikas nuo ankstyvo amžiaus mažina veiksmingo imuniteto gamybą, jau nekalbant apie tai, kad vaikams gresia susirgimas. Be to, jie pradeda įsiminti injekcijas, turi neigiamą patirtį. Todėl gydytojams patariama laiku skiepyti vaikus, kad nekeltų blogų emocijų.
Iš kur kilo anti-vakcinacijos judėjimas ir ko tai sukelia
Kovos su vakcinacija judėjimas kilo dėl skiepijimo - XIX a. Pradžioje - kaip naujų nesuprantamų intervencijų organizme baimės pasireiškimas. Ateityje judėjimas nebuvo itin populiarus. Norėdami suprasti, kodėl, paklausti pagyvenusių giminaičių apie savo vaikystę. Jų bendraamžiai susirgo polio, tymų, difterijos, baimės eiti į mokyklą, vakcinos atrodė išgelbėjimu. Dabar vakcinacijos dėka liga tapo daug mažiau paplitusi, o jauniems žmonėms jau neaišku, kodėl reikia skiepyti. Pavyzdžiui, dešimtajame dešimtmetyje Rusijoje kilo difterijos protrūkis. Žmonės pradėjo retai įsitempti - dėl to kolektyvinis imunitetas buvo pažeistas, kai liga nebuvo išplitusi dėl vakcinuotos daugumos. Kai vakcinuoti žmonės yra mažesni už tam tikrą lygį (kiekviena liga turi savo ribą), tada atsiranda protrūkis. Tai ypač pavojinga žmonėms su silpnintu imunitetu, dar vakcinuotais vaikais ir pagyvenusiais žmonėmis.
Anti-vakcinacijos judėjimas Rusijoje tapo aktyviausia nuo 1980-ųjų pabaigos. Tada Komsomolskoje Pravdoje pasirodė leidinys, kuriame autorius davė žodį Galinai Chervonskajai (populiariajam vakcinacijos priešininkui) ir nepatvirtino informacijos, kuria ji reikalavo. Anti-vakcinacijos judėjimo vadovai dažnai neturi medicininio išsilavinimo, tačiau jie yra labai sėkmingi. Tam yra daug priežasčių, o vienas iš jų nėra susijęs su mokslu, daugiausia su emocijomis. Jei pradėsite tikrinti faktus, paaiškėja, kad vakcinacijos oponentų kalbose, straipsniuose ir knygose daug sukčiavimo ir anti-mokslinių teiginių - pavyzdžiui, kad BCG yra daroma tik Rusijoje (taip nėra).
Pagrindinis prieš vakcinacijos judėjimo rėmėjų argumentas: vakcinacija „naikina imuninę sistemą“. Tačiau, pirma, mokslas nežino galimo „imuniteto pažeidimo“ mechanizmo, naudojant vakcinas, ir, antra, toks procesas turi būti susijęs su sunkiomis, sunkiomis ligomis ir nuolatine hospitalizacija. Tačiau šių imunodeficito atvejų skaičiaus padidėjimas visuomenėje nesilaikomas. Dauguma šių vakcinacijos oponentų pareiškimų yra suskirstyti į mokslinius duomenis ir įrodymus pagrįstos medicinos šalininkai pakartotinai paneigė - čia, pavyzdžiui, galite skaityti trumpą tokių tyrimų santrauką.
Tačiau kiekvienas tėvas, kuriam pranešta, kad „skiepai yra imuninės sistemos mirtis“, neišvengiamai apsvarstys, ar kelia pavojų jo vaikui. Tokiu atveju ta pati baimė dėl vaiko sveikatos bus pati savaime, jei ji nueis ant nago arba nueis į ligoninę su tymų ar kiaulytės komplikacija. Tada paprastai vaikas pradeda skiepyti nuo visko, kas įmanoma. Žmonės dažniausiai neskleidžia tokių istorijų, ypač jei socialiniuose tinkluose buvo daug prieš vakcinacijos skirtų straipsnių, tačiau yra išimčių.
Užsienyje vakcinacijos masinio atsisakymo pradžia įvyko dešimtojo dešimtmečio pabaigoje, kai buvo paskelbtas straipsnis apie tariamą autizmo ir vakcinacijos ryšį, kuris vėliau buvo paneigtas mokslo žurnale. Paaiškėjo, kad autorius turėjo komercinį interesą skelbti straipsnį su tokiomis išvadomis, be to, nebuvo laikomasi etikos taisyklių: autoriai atliko procedūras, kurios nebuvo rodomos sergantiems vaikams, pavyzdžiui, kolonoskopija. Be to, tyrime dalyvavo 12 vaikų, kurie pagal šiuolaikinius standartus nepakanka išvadoms. Taip pat reikėtų pažymėti, kad autizmo spektro sutrikimų simptomai pasireiškia tuo metu, kai pateikiamas didžiausias skiepijimų skaičius. Intuityviai, šie reiškiniai gali būti susieti, tačiau po didelių tyrimų paaiškėjo, kad taisyklė „po to nereiškia, kaip rezultatas“ yra tiesa. Periodiškai anti-vakcinacijos nuotaikos plitimas sukelia ligų protrūkius, kuriuos jau pradėjome galvoti apie išnykimą. Todėl žuvo ne tik vaikai, kurių tėvai atsisakė skiepyti, bet ir tie, kurie nebuvo skiepyti dėl medicininių priežasčių arba pagal amžių.
Nuo ko ir kokio amžiaus skiepyti vaiką
Kiekvienoje šalyje skiepijimo grafikas sudaromas atsižvelgiant į valstybės finansinį pajėgumą ir riziką susirgti su užkrečiamųjų ligų sukėlėjais. Rusijoje visi skiepai, įtraukti į Nacionalinį kalendorių, gali būti gauti nemokamai. Tačiau, palyginti su kitomis šalimis, mūsų kalendorius yra sutrumpintas. Laimei, dažniausiai registruojamos vakcinos, kurios negali būti skiepytos valstybės sąskaita, ty jos gali būti naudojamos savo sąskaita.
Priešingai nei privalomuose daugelio Vakarų šalių kalendoriuose, mes neturime skiepų nuo meningokokinės infekcijos, hepatito A, vištienos raupų, žmogaus papilomos viruso ir rotaviruso infekcijos. Pastarasis, pasak Nikolajus Smirnovo, yra labai svarbus vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Dažnai skystos išmatos, vėmimas sukelia labai greitą dehidrataciją ir aukštą pirmojo gyvenimo metų vaikų mirtingumą. Jei norite apsaugoti savo vaiką iki galo, galite sutelkti dėmesį į Amerikos ar Europos kalendorius (nors paprastai nėra BCG) ir pasiruošti išlaidoms.
Vakcinų sudėtinės dalys yra tik nedidelė dalis tų virusų ir bakterijų, kurias vaikai patiria, net tik būdami namuose. Tai reiškia, kad vakcinuojant nėra kalbama apie imuninės sistemos perkrovimą. Bet kodėl tuomet jūs negalite iš karto atlikti visų skiepų? Smirnovas paaiškina, kad vėjaraupių skiepijimas atliekamas nuo 12 mėnesių, nes prieš tai vaikai nesukuria stabilaus imuninio atsako. Iš kokliušo, difterijos ir stabligės yra atliekami pirmaisiais gyvenimo metais (pirmosios trys dozės: 2, 3, 4 mėnesiai), kad nuo amžiaus, kai vaikas eina, jis yra apsaugotas. Šiuo atveju sunkiausias kosulys pirmuosius gyvenimo metus. Tačiau, jei vakcinuoti nuo šių ligų iškart po gimimo, imuninė apsauga nebus pakankama. B hepatitas gaminamas pirmąją gyvenimo dieną, nes mažiems vaikams hepatitas yra pavojingesnis ir nežinoma, kokia aplinka laukia vaiko namuose.
Bet jei paauglys atvyksta į pediatrą, kuris, neturintis kontraindikacijų, nebuvo skiepytas ir dabar vyksta, tuoj pat galite padaryti daug skiepų. Paprastai Vakarų kalendoriuose atskirai nurodoma, kurioms ligoms ji vis dar yra tikslinga skiepyti. Vakcinavimą galima atlikti vienu metu keliose vietose, kuriose galima švirkšti į raumenis arba po oda, sako dr. Smirnovas. Pavyzdžiui, dvipusio kosulio / difterijos / stabligės / poliomielito ir hepatito B - dviem rankomis ir tymų / raudonukės / parotito po oda bet kurioje vietoje po oda. Ateityje svarbu stebėti intervalus tarp vėlesnių skiepijimų.
Daugelyje Vakarų šalių gyvos polio vakcinos (jos palaidotos burnoje) buvo atsisakytos ir pradėjo naudoti inaktyvuotas (nužudytas) vakcinas. Naudojant gyvą poliomielito vakciną, yra minimali rizika, kad atsiras vadinamasis vakcinos sukeltas poliomielitas. Tačiau tuo pačiu metu, sako Nikolajus Smirnovas, manoma, kad jis sukuria patvaresnį, patikimesnį imunitetą. Ir dabar bendras požiūris yra toks: civilizuotame pasaulyje reikia naudoti tik inaktyvuotą vakciną. Šalyse, kuriose yra didesnė poliomielito rizika, taip pat naudojama gyva vakcina ir nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Kompromisas: viena iš revakcinacijų, kad būtų laikoma gyva polio vakcina. Tada jau yra imunitetas, o rizika susirgti su vakcina susijusiu poliomielitu visiškai nėra.
Jei sekate kalendorių, iki 14 metų amžiaus baigsis pagrindinės vakcinacijos. Iki 18 metų reikia tik kasmetinės gripo vakcinos. Ir, žinoma, vakcinacija, jei jūs gyvenate teritorijoje (arba jūs ketinate ten eiti), kur erkių encefalitas yra dažnas, tularemija ir pan. Apsilankius tam tikrose šalyse (ypač Afrikoje ir Azijoje), reikia papildomos vakcinacijos.
Kokių skiepų reikia suaugusiems?
Suaugusieji turi būti vakcinuoti ne tik iš egzotinių ligų, kai keliauja į Angolą, Braziliją ar kitą šalį, kurioje yra nesaugi epidemiologinė situacija. Deja, daugelio vaikystėje padarytų vakcinacijų poveikis išnyko. Todėl reikia ginti naują. Rusijos kalendorius suaugusiems yra dar mažesnis nei vaikams, todėl greičiausiai didžiąją dalį skiepų reikės padaryti už savo pinigus. Kas yra būtina, kad įsineštumėte suaugusiuosius? Draugišku būdu tai yra difterija / stabligė (kas 10 metų), gripas (kasmet), vėjaraupiai (jei ne serga), žmogaus papilomos virusas (iki 26 metų moterims ir iki 21 metų vyrams) ir tymų / raudonukės / parotitas. Idealiu atveju, jūs vis tiek turite būti skiepyti nuo kosulio, bet Rusijoje tokia vakcina suaugusiesiems nėra užregistruota.
Rūkantiems ir žmonėms, sergantiems bronchopulmoninėmis ligomis (pvz., Astma) reikia vakcinuoti nuo pneumokokinės infekcijos. Šis sąrašas gali būti kitoks, jei vaikystėje nepriimamas kažkas (tai pirmas paskyrimas yra geresnis gydytojui, jei turite kokių nors lėtinių ligų), jei esate homoseksualus vyras, jei jūsų profesija susijusi su tam tikra rizika ir pan.
Moterys, planuojančios nėštumą, turi būti skiepytos nuo raudonukės (jei kraujo tyrimas rodo, kad nėra apsaugos) ir vėjaraupiai (jei anksčiau nesate sirgę). Bet po to jūs turite būti saugomi bent mėnesį. Tokios ligos sukelia didelius vaisiaus apsigimimus, todėl svarbu juos apsaugoti. Gripas greičiausiai yra sunkus nėščiosioms, todėl jums taip pat reikia skiepyti (tik inaktyvuota vakcina). Trečiajame trimestre, draugiškai, būtina vakcinuoti nuo kvapo kosulio, kad būtų perduoti antikūnai vaikui ir taip apsaugoti jį nuo ligos pirmą kartą.
Vyresni nei 60 metų žmonės turi papildomą riziką ir atitinkamai papildomą vakcinaciją. Iki 64 metų geriau apsigyventi nuo malksnos (deja, tokia vakcina nėra registruota Rusijoje) nuo 65 metų - nuo pneumokokų.
Ar vakcina nuo gripo veikia?
Dabar vakcinacija yra patikimiausias būdas apsaugoti nuo gripo. Bet turiu pasakyti, kad ši vakcina neveikia taip gerai, kaip norėtume. Kaip žinote, gripo virusas mutuoja, ir kiekvienais metais jums reikia sukurti naują vakciną. Štamų, kurie bus vakcinacijos pagrindas, apibrėžtis yra įtraukta į Pasaulio sveikatos organizaciją. Gana retai pasitaiko nesėkmių, o PSO pasirenka ne įprastas padermes. Atitinkamai, tokiais metais skiepytų žmonių apsauga mažėja. Tačiau vidutiniškai vakcina apsaugo nuo ligos 3 iš 5 žmonių. Taip pat reikėtų pasakyti, kad tie, kurie serga, sergantiems dažniau serga gripu.
Gripo vakcina ypač rekomenduojama vaikams, vyresniems nei 6 mėn., Pagyvenusiems ir nėščioms moterims, nes jiems yra didesnė komplikacijų rizika. Kitiems, nauda nėra tokia akivaizdi: jie dažniau serga dažniau ir lengviau. Bet jei norite apsisaugoti, JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja tai daryti.
Ar Rusijos vakcinos yra importuojamos
Manoma, kad užsienio partneriai yra saugesni šalutinio poveikio požiūriu - ir sutinka Nikolajus Smirnovas. Pasak jo, jie yra labiau standartizuoti, labiau išgryninti - kitaip tariant, geresnė kokybė. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.
С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Tačiau jie turi imunostimuliatorių (pavyzdžiui, poloksidonio), kurie, pasak gamintojų, turėtų sustiprinti imuninį atsaką, ty atsakas į mažesnę antigenų dozę turėtų būti pakankamas apsaugai. Remiantis infektologu Dmitriy Troshchkyky, šių vaistų klinikinių tyrimų duomenys yra klasifikuojami. Tiesą sakant, mes nieko nežinome apie šių vakcinų veiksmingumą.
Jei nenorite būti skiepijama vietine vakcina, tačiau nenorite, kad būtų vakcina, galite išvykti į užsienį - gripo vakcinos jau yra prieinamos rugpjūčio mėn. Geriau įsitraukti į užsienį, nes sunku skiepyti vakciną į Rusiją. Tam reikia griežtai laikytis temperatūros režimo ir jį turi apsupti šalti elementai. Netinkamai laikant, sako Smirnovas, kai kurios vakcinos praranda savo veiksmingumą, rečiau - padidėja šalutinio poveikio rizika. Taigi, jei ketinate atostogauti užsienyje, jau galite pasiruošti sezoniniam gripo protrūkiui.
Nuotraukos: sveta- stock.adobe.com, Damianas Gretka - stock.adobe.com, koosen - stock.adobe.com, osoznaniejizni - stock.adobe.com
