Ne tik anestezija: Kas yra paliatyvi priežiūra?
PATVIRTINTOS DIENŲ PAKEITIMAI, įtrauktas į 2011 m. priimtą federalinį įstatymą „Dėl piliečių sveikatos apsaugos principų Rusijos Federacijoje“. Inovacijos yra susijusios su elementais, paaiškinančiais paliatyviosios pagalbos teikimo sąlygas. Mes sakome, ką tai reiškia ir kas pasikeis įsigaliojus pakeitimams.
Tekstas: Kirill Soskov
Kas yra paliatyvi priežiūra?
Terminas „paliatyvus“ kilęs iš lotyniško žodžio „pallium“, reiškiančio „apsiaustą“ arba „šydą“. Taigi, paliatyviosios pagalbos filosofija yra sklandžiai, sušvelninti ligos apraiškas. PSO tai paaiškina geriau nei kiti: šis požiūris pagerina pacientų (suaugusiųjų ir vaikų) bei jų šeimų, kurios susiduria su gyvybei pavojingomis ligomis, gyvenimo kokybę. Paliatyvi priežiūra neleidžia ir mažina kančias diagnozuojant, vertinant ir gydant skausmą ir sprendžiant kitas problemas - fizines, psichosocialines ar dvasines. Paliatyvi priežiūra gali būti teikiama bet kuriame ligos etape; kai bandymai išgydyti ligą tampa netinkami, paliatyvi priežiūra išlieka vienintelė paciento parama - šiuo atveju ji vadinama ligonine.
Paliatyviosios priežiūros svarbą sunku pervertinti. Pavyzdžiui, pacientai, kuriems yra pažengęs vėžys, dažnai patiria visą parą veikiantį skausmą. Taip atsitinka, kad jie negali savarankiškai judėti ar rūpintis higiena, ty jie priklauso nuo išorinės pagalbos. Šiuo atveju paliatyvi medicina yra vienintelis būdas išlaikyti priimtiną gyvenimo lygį ir palengvinti šeimos narių, kurie kartais turi atsisakyti darbo ir aktyvaus gyvenimo būdo, padėtį, kad galėtų rūpintis nepagydomu santykiu.
Pagal 2014 m. PSO tyrimą, maždaug trečdalis žmonių, kuriems reikia paliatyviosios pagalbos, yra vėžiu sergantieji. Likusi dalis yra žmonės su progresuojančia širdimi, plaučiais, kepenimis, inkstais, smegenų ligomis arba gyvybei pavojingomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip AIDS ir vaistams atsparios tuberkuliozės. Kasmet reikia daugiau nei dvidešimties milijonų pacientų, kuriems apie 6 proc. Vaikų yra vaikai, paliatyvaus gydymo pabaigoje. PSO pažymi, kad jei manote, kad žmonės, galintys naudoti paliatyvią priežiūrą ankstesnėse ligos stadijose, šis skaičius padidės dar keturiasdešimt milijonų.
Kokie pakeitimai buvo padaryti Rusijos įstatyme
Svarbu suprasti, kad Rusijoje nėra paliatyviosios pagalbos įstatymo. Kalbame tik apie patvirtintus Federalinio įstatymo pakeitimus „Dėl Rusijos Federacijos visuomenės sveikatos apsaugos“. Jei pasitikite savo pirmuoju leidimu, 36-asis straipsnis dėl paliatyviosios pagalbos užėmė lygiai dvi dalis. Pirmojoje iš jų buvo suteikta tokios pagalbos apibrėžtis, o antroje - tai, kas galėtų ją suteikti. Priešingai nei PSO apibrėžimas, įstatymas buvo susijęs tik su medicinine problemos dalimi, o socialinis ir psichologinis aspektas nebuvo sprendžiamas.
Naujajame įstatymo variante, kuris yra prieinamas oficialioje Dūmos interneto svetainėje, apibrėžimas papildomas. Dabar paliatyvi priežiūra Rusijoje yra priemonių kompleksas, įskaitant medicinines intervencijas, psichologinį darbą ir priežiūrą, kuri turėtų pagerinti žmonių gyvenimo kokybę, įskaitant skausmo ir kitų rimtų ligos apraiškų palengvinimą. Be to, įstatyme nustatyta, kad tokius pacientus bus galima prižiūrėti ne tik ligoninėje, bet ir namuose. Be to, jiems bus užtikrinta visa reikalinga, kad būtų išlaikytas organų ir kūno sistemų veikimas.
Jame paaiškinama, kad medicinos organizacijos, teikiančios paliatyvią priežiūrą, taip pat turės bendrauti su paciento artimaisiais, savanoriais (savanoriais), socialinių paslaugų organizacijomis ir religinėmis organizacijomis. Kitas labai svarbus pakeitimas, kuriuo įstatymai priartinami prie PSO standartų, yra medicininės intervencijos, susijusios su skausmo malšinimu, teikimas narkotinių ir psichotropinių vaistų pagalba.
Galiausiai, paliatyviosios pagalbos teikimas gali būti suteiktas net ir „jei piliečio valstybė neleidžia jam išreikšti savo valios ir nėra teisėto atstovo“, ty paciento sutikimas palengvinti jo būklę nėra būtinas. Sprendimą dėl to priims medicinos komisija, konsultuojasi su gydytojais ir, jei neįmanoma surinkti komisijos ar konsultacijos, tuomet dalyvaus gydytojas arba net gydytojas.
Kodėl šie pakeitimai galimi
Pasak gydytojų, statistiniai skaičiavimai ir atskiri aukšto lygio atvejai tapo katalizatoriumi teisės aktų pakeitimams. Chirurgas-onkologas Pavelas Gorobetsas pažymi, kad ekspertai pakartotinai papasakojo deputatams ir ministrams apie slegiančią vėžio statistiką - ir daugelis piktybinių navikų tampa paliatyviais pacientais. Yra problemų su anestezija ir priežiūra, jau nekalbant apie psichologinę pagalbą, net ir dideliuose miestuose: ligoninėse nėra pakankamai informacijos ir vietų.
Gydytojas mano, kad kai kurie baisaus paveikslo epizodai pasiekė pareigūnus, kai žmogus miršta siaubingomis sąlygomis ir vienas: „Kolega iš Jekaterinburgo sakė, kad vietinis deputatas surengė neplanuotą vizitą į avarinį namą. , kurių artimieji jau keletą mėnesių ieškojo skausmo savo artimiesiems, o po keturių dienų problema buvo išspręsta, žinoma, tai iš dalies buvo vadinamasis rankinis valdymas, tačiau esu įsitikinęs, kad empatijos dalis taip pat bus la gana didelis. "
Kaip ekspertai reagavo į įstatymą
Vienas pirmųjų išreiškė savo nuomonę Maskvos multidisciplininio paliatyviosios globos centro direktoriumi ir Hospicijos pagalbos fondo „Vera“ įkūrėju Nyuta Federmesser, kuris kartu su savo komanda aktyviai propagavo būtinus pakeitimus. Ji pavadino įstatymą „naujosios paliatyviosios pagalbos eros pradžia“ ir pripažino, kad tai palengvintų gyvenimą ne tik pacientams, bet ir jų artimiesiems. Pastarasis gaus ne tik teisę visiškai ir savo namuose, bet ir „teisę į gedimą“.
„Jei vaikas miršta namuose, tėvai patyrė neįtikėtiną policijos spaudimą ir pradėjo juos tyrinėti, jie gali būti apkaltinti mirtimi dėl aplaidumo, nesugebėjimo padėti, o vietoj laidotuvių jie buvo be galo kviečiami į tyrėją ... Jie visi jie vėl ir vėl turi jaudintis, ir jie turi idėją, kad jiems reikia nusipirkti drabužių, atsiprašau, karstu, jie turi galvoti apie tai, kaip visa tai organizuoti.
Tačiau ji taip pat pažymi, kad įstatymas yra tik aukščiausias darbo lygis. Pavyzdžiui, neįmanoma pateikti tinkamos anestezijos tol, kol gydytojai bijo baudžiamosios atsakomybės - ir jis yra skirtas bet kokioms klaidoms dirbant su opioidiniais analgetikais, ty skiriant, saugant, išduodant ir nurašant. Bet kokia klaida, kuri net nesukelia žalos sveikatai ar narkotikų nutekėjimui į neteisėtą apyvartą, kelia grėsmę bausmėms, o tai reiškia, kad gydytojai bijo teikti paliatyvią priežiūrą žmonėms, sergantiems lėtiniu skausmu. Kitas sunkumas yra tai, kad žmonės turi būti informuoti, kad skausmas yra svarbus, negali būti toleruojamas, jis gali būti gydomas, o teisė į anesteziją dabar yra įtvirtinta įstatyme.
Norint stebėti, kaip vyksta paliatyviosios pagalbos vystymasis, reikia užregistruoti keletą rodiklių - dabar užimama užimamų lovų ir vartojamų opioidinių analgetikų skaičius. Kadangi pagal naująjį įstatymą paliatyvi priežiūra turėtų būti teikiama daugiausia namuose ir neapsiribojant anestezija, šie parametrai nebėra tinkami. Pasak Federmesserio, efektyvumas turėtų būti matuojamas giminaičių, kurie liko po mylimojo mirties, ty kas daugiau kaip penkiolika milijonų žmonių kasmet.
Onkologas Andrejus Pavlenko, Kombinuotosios terapijos Onkologijos centro vadovas ir „Metų vadovo“ apdovanojimas laimėjo, pažymi, kad daug darbo vyksta, tačiau palaipsniui didės paliatyviosios priežiūros aukšto lygio vietų skaičius. Pasak jo, šiandien pusėje Sankt Peterburgo rajonų nėra jokių paliatyviosios pagalbos teikimo sąlygų.
Vaikų gydytojas Anna Sonkina-Dormanas, medicinos bendravimo įgūdžių „Pranešimas“ įkūrėjas, paliatyviosios medicinos specialistas, pažymėjo, kad priimti pakeitimai yra „neteisingi ir neteisingi“. Pirma, valstybė griežtai kontroliuoja narkotinių medžiagų apyvartą ir yra pavojinga įsipareigoti gydytojams, klinikoms ar vaistinėms pavesti, ką valstybė kontroliuoja. Antra, įstatyme nėra jokios išlygos, pagal kurią gydytojas gali nuspręsti be pasekmių mirtino asmens gydymui sustabdyti.
Kaip yra dalykai pasaulyje
2014 m. Sausio mėn. PSO kartu su Pasaulio paliatyviosios priežiūros aljansu (WAPP) pristatė pirmąjį pasaulinį paliatyviosios priežiūros atlasą. 2018 m. Antrasis leidimas turėjo būti išleistas, tačiau dabar jis nėra viešai prieinamas. Dokumente yra šalių klasifikacija pagal paliatyviosios priežiūros lygį, o Rusija pateko į 3A grupę. Jai būdingos skirtingos iniciatyvos ir paliatyviosios pagalbos centrai, kurie negauna pakankamos paramos; dažnai tokie centrai labai priklauso nuo finansinės paramos iš donorų; prieiga prie opioidinių vaistų yra ribota; yra nedaug centrų, teikiančių paliatyvią priežiūrą, dažnai pagalba teikiama namuose, o jos ištekliai yra nepakankami gyventojų atžvilgiu. Šį sąrašą kartu su Rusija sudaro septyniasdešimt keturios šalys, tarp jų Vietnamas, Venesuela, Gajana, Gambija, Gana, Botsvana, Paragvajus, Filipinai, Šri Lanka, Etiopija, Ekvadoras ir kt.
Kaimyninėje 3B grupėje, kurioje surenkamos „sistemiškesnės paliatyviosios pagalbos organizavimo“ šalys, iš viso yra septyniolika valstybių, įskaitant Baltarusiją ir Svazilandą. Šioje grupėje 3A, kuri apima antrąją pagal dydį Rusiją. Dar viena šalis (septyniasdešimt penkios) tik pirmoje grupėje - tai šalys, kuriose paliatyviosios pagalbos nebuvo. Dvi yra geresnės dvidešimt trijų šalių grupėse, kuriose yra kaupiamos lėšos paliatyviosios pagalbos teikimui, dvidešimt penkios šalys, kuriose ji yra iš anksto integruota į sveikatos priežiūros sistemą, ir dvidešimt pirmaujančių šalių, kuriose geros sveikatos priežiūros ir paliatyviosios pagalbos paslaugos yra gerai integruotos.
NUOTRAUKOS:dailydisco, aerostato - stock.adobe.com
