Klaidinančios operacijos: 6 klausimai apie klitorektomiją
Savaitės pradžioje jis tapo žinomaskad Maskvos medicinos centras „Geriausia klinika“ siūlo klitorektomiją - moterų lytinių organų žalojimą, kuris apima klitorio pašalinimą; ataskaitą apie šį paskelbtą „Medusa“. Pirma, klinikų tinklavietė pakeitė procedūros aprašymą - frazę „klitorio apipjaustymas atliekamas mergaitėms prieš brendimo pradžią, paprastai nuo 5 iki 12 metų“, buvo pašalintas iš jo. Vėliau pranešimas iš svetainės buvo pašalintas iš viso, bet likusioje ekrano dalyje liko informacija apie tris klitorektomijos tipus: klitorio gaubto pašalinimą, klitorio galvutės pašalinimą kartu su gaubtu ir blakstienomis bei infibuliacija, t. Aprašymas parodė, kad šios paslaugos nebuvo medicininės, todėl „intervencija vykdoma dėl religinių ar ritualinių priežasčių“.
Jau po to, kai informacija iš geriausios klinikų svetainės išnyko, socialinių tinklų naudotojai nustatė, kad kitos medicinos įstaigos yra įsikūrusios Maskvos „klitorektomijos“ prašymu - jas išduoda agregatoriai, kurie padeda išsiaiškinti, kur jie turi šią ar tą paslaugą. Keletas jų atstovai iš karto pareiškė, kad klinikos ne tik pasiūlė tokio pobūdžio intervenciją, bet ir smarkiai išėjo prieš jį - pavyzdžiui, „šeimos“ klinikos direktorius Pavel Brandas tai padarė.
Daugelyje šalių tokie sugadinti veiksmai yra draudžiami pagal įstatymus, pavyzdžiui, keliose Afrikos šalyse, taip pat Australijoje, Austrijoje, Norvegijoje ir Jungtinėje Karalystėje. Vis dėlto visame pasaulyje yra daug vietų, kuriose jie vis dar vykdomi, tiek neteisėtai, tiek „teisėtai“ - pagal JT Gyventojų fondą vienas iš penkių moterų lyties organų žalojimą atliekamas medicinos specialisto. Nagrinėjame, kaip klitorektomijos procedūra pasireiškia klinikų arsenale, ar tai gali būti teisėta ir ar yra skirtumas tarp lyties organų žalojimo.
alexander savina
Ar galima palyginti šią intervenciją su vyrų apipjaustymu?
Moterų lytinių organų žalojimas dažnai vadinamas „moterų apipjaustymu“, tačiau ši formuluotė visame pasaulyje palaipsniui atmetama. Taip yra visų pirma dėl to, kad frazė „moterų apipjaustymas“ sukelia neteisingą palyginimą su vyrų apipjaustymu - tai visiškai teisinė ir bendra medicininė procedūra. Priešingai nei moterų lyties organų žalojimas, vyrų apipjaustymas gali būti naudingas - tol, kol vienintelis argumentas prieš jį yra komplikacijų rizika. Likusi tyrimų dalis labiau tiktų procedūrai: vyrų apipjaustymas sumažina daugelio lytiniu keliu plintančių infekcijų, įskaitant ŽIV ir ŽPV, riziką, taip pat šlapimo takų infekcijas - cistitą ir uretritą.
Moterų lyties organų žalojimui, priešingai, nėra jokių medicininių prielaidų, o pasekmės yra labai rimtos. Yra keletas moterų lyties organų žalojimo būdų. I tipas (iš tikrųjų, klitorektomija) reiškia visišką arba dalinį klitorio galvutės pašalinimą (kai kuriais atvejais supjaustykite arba pašalinkite tik klitorio gaubtą). II tipą sudaro išorinės klitorio dalies ir labia minoros pašalinimas (kartais jie pašalina miniatiūrą). III tipo (infibuliacija arba „faraono apipjaustymas“), mažos arba didelės žaizdos pašalinamos, o tada audinys susiuvamas, paliekant tik mažą skylę. IV tipą sudaro visos kitos žalingos operacijos: dantų punkcijos, pjūviai, cauterizacija arba pjūviai. Procedūros gali palikti skirtingo sunkumo pasekmes: sukelti skausmą ir diskomfortą (tiek lytinių santykių metu, tiek nuolat), infekcijos, kraujavimas ir kraujo netekimas, sužalojimų (fizinių ir psichologinių) paleidimas, depresija, nėštumo ir gimdymo sunkumai, nevaisingumas. III tipo operacijose moteris gali turėti problemų dėl menstruacinio kraujo pašalinimo iš organizmo; kartais audiniai supjaustomi ir susiuvami kelis kartus - dėl lytinių santykių ir gimdymo. Visa tai rodo, kad neįmanoma palyginti dviejų procedūrų: „moterų apipjaustymas“ yra logiškesnis lyginant su kankinimu.
Ar yra medicininių klitorektomijos požymių?
Terminas „klitorektomija“ egzistuoja medicinos praktikoje. "Ekotomija" - tai organo ar kūno dalies pašalinimas (dalinis ar pilnas) - teoriškai tai gali reikšti ir klitorio galvą. Medicinos praktikoje klitorektomija iš tikrųjų egzistuoja, o ne kaip atskiras veiksmas, bet sudėtingesnės operacijos dalis. Karina Bondarenko, MD, Rassvet klinikos ginekologė, sako, kad jos praktikoje niekada nesutiko moterų su indikacijomis apie izoliuotą klitorektomiją. Pasak gydytojo, dalis klitorio gali būti pašalinta kaip vulvectomy dalis gydant vulvos vėžį. Jungtinės Karalystės nacionalinė sveikatos tarnyba taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad klitorio vadovas buvo pašalintas kaip viena iš galimų vėžio vėžio operacijų, nors ir ne dažniausia.
Nėra jokių medicininių prielaidų moterų lytinių organų žalojimui.
Medicininės procedūros su išsikišusiomis klitorio dalimis taip pat yra galimos kaip transseksualinio perėjimo operacijos dalis. Tiesa, jie nereiškia pašalinimo: su metoidioplastika iš klitorio galvos, padidėjusi dėl hormoninės terapijos, pacientui skiriama varpa - šiuo atveju organas galės nepriklausomai pastatyti. Falloplastijoje į pacientą įterpiamas implantas, kad būtų suformuota varpa; Vulvaro audiniai gali būti susiuvami, kad susidarytų sėklidė (dar kartą naudojant implantų implantus) - teoriškai tai panaši į vadinamąjį „moterų apipjaustymą“, tačiau atliekama visiškai skirtingais tikslais ir rezultatais. Be to, vulvos audinių siuvimas nelaikomas privaloma operacijos dalimi - jis atliekamas tik paciento prašymu ir gydytojų sutikimu.
Vienintelė klitorio galvos medicininė manipuliacija, techniškai panaši į vyrų apipjaustymą, yra susijusi su klitorio fimoze. Bostono universiteto Medicinos mokyklos mokslininkai pažymi, kad beveik ketvirtadalis pacientų, kurie juos aptarė dėl seksualinės srities problemų, buvo nustatyta. Jie apibūdina klitorio fimozę kaip būklę, kai klitorio gaubtas yra pernelyg storas prie galvos arba jo stimuliavimas yra sunkus dėl struktūros pobūdžio - taip, kad moteris patiria diskomfortą. Nepaisant to, šis reiškinys buvo mažai ištirtas ir nėra standartinio darbo su juo protokolo - kai kuriais atvejais operacija atliekama klitorio gaubtui išskirti (kaip aprašyta, tai yra artimas I tipo „apipjaustymui moterims“), bet mes nekalbame apie jo pašalinimą.
Kodėl man reikia klitoroplastikos?
Yra plastinės operacijos, turinčios įtakos klitorio galva - vadinamajai klitoroplastikai. Dažniausiai apie tai kalbame vadinamojo makšties atjauninimo sistemoje - procedūromis, skirtomis keisti lytinių organų formą, kuri taip pat gali apimti klitorio gaubto sumažinimą. Kartu šiose operacijose aptariama rimta „pilka zona“. Jie gali būti atliekami ir dėl medicininių priežasčių (pvz., Jei pacientas patiria diskomfortą lytinių santykių metu ir įprastu gyvenimu) ir dėl estetinių priežasčių, tačiau antrojo atvejo būtinybė ir aktualumas išlieka didelis klausimas. Tokios operacijos gali turėti nepageidaujamų pasekmių - pavyzdžiui, jautrumo sumažėjimas.
Klitoriaus galvos dydis moterims gali labai skirtis, nėra vienodos „standartinės“ ir „normos“ išvaizdos. Nepaisant to, ekspertai nustato būklę, vadinamą klitoromegalija - reikšmingą išorinės klitorio dalies padidėjimą, kuris gali būti dėl hormoninio disbalanso arba dėl steroidų naudojimo. Klitoromegalia laikoma ir klitorio dydžio didinimu, imant hormoninius vaistus transseksualiems vyrams. Yra tokių situacijų, kai žmonės, turintys tokią diagnozę, chirurgiškai sumažina išorinę klitorio dalį - dažniausiai tai vyksta su interseksualiais žmonėmis, kuriems kūdikiams taikoma vadinamoji normalizavimo operacija, kad jie būtų suderinti su vyru ar moterimi. Interseksualinė bendruomenė priešinasi „normalizuojančioms“ operacijoms: dažniausiai jie atliekami atgal kūdikystėje, kai vaikas negali suteikti informuoto sutikimo procedūrai. Be to, jei žmogus nepatiria diskomforto, nėra medicininių nurodymų dėl procedūros - jis atliekamas tik dėl socialinių ir estetinių priežasčių, su kuriomis ne visi sutinka.
Ką apie tai galvoja JT ir PSO?
Tarptautinės organizacijos - JT ir PSO - griežtai smerkia lytinių organų žalojimą ir laiko juos rimtu moterų ir mergaičių teisių pažeidimu. 2012 m. JT Generalinė Asamblėja vienbalsiai priėmė rezoliuciją prieš žalojimą. Jungtinių Tautų Gyventojų fondas aktyviai remia ne tik pačią praktiką, bet ir jos medicinizavimą, ty situacijas, kai praktiką atlieka medicinos specialistai. Pasak ekspertų, tai normalizuoja nepriimtiną procedūrą, sukurdama klaidingą saugumo jausmą. Net jei klastingą operaciją atlieka asmuo, turintis medicininį išsilavinimą, tai netrukdytų, o sterilios sąlygos negarantuoja, kad ateityje mergina ar moteris nepatirs sunkumų, psichologinių traumų ar sveikatos problemų.
Kodėl suaugusiems žmonėms nepriimtina chirurginė operacija?
Pasak JT, šiandien pasaulyje pasaulyje yra apie du šimtus milijonų moterų ir mergaičių, kurios patyrė sukrėtimą. Dažniausiai intervenciją atlieka nepilnamečiai mergaitės, tačiau yra ir kitų situacijų, pavyzdžiui, Kenijoje, ritualas tradiciškai vyksta vestuvių dieną.
Dažnai nustatoma, kad moterų lyties organų žalojimas yra priimtinesnis, nes pati pati yra atsakinga už suaugusiųjų moterį. Vis dėlto šiuo atveju sunku kalbėti apie visiškai laisvą pasirinkimą: praktika ir papročiai yra giliai įsišakniję kultūriniu lygmeniu. Daugelis nėra pasirengę atsisakyti tradicijos, net žinodami apie visus pavojus, nes jie įsitikinę, kad praktikos nauda yra didesnė už pavojų. Dažnai suklaidinantys veiksmai tampa savotišku inicijavimo ritualu ir kultūros paveldo dalimi, todėl moterys negali jų atsisakyti: šeima gali būti kaltinama, o mergaitė, kuri atmeta suklastotą praktiką, gali būti laikoma santuokos negerai ir netekusia.
Tuo pačiu metu nenuoseklūs veiksmai yra neatsiejamai susiję su lyčių nelygybe - jie pažeidžia moterų teisę į fizinį neliečiamumą, atima jiems galimybę laisvai valdyti savo kūną, turėti lytinių santykių be skausmo, pagimdyti patogiai ir gali sukelti menstruacijų. Todėl, net jei moteris yra įsitikinusi, kad ji teisingai dera su operacija, tai nepaneigia visų galimų pasekmių procedūros sveikatai ir pavojams.
Ką sako įstatymai apie suklaidinančias operacijas?
JT teigimu, daugiau nei dvidešimtyje Afrikos šalių (pvz., Egipte, Ganoje, Pietų Afrikoje, Kenijoje ir Sudane) ir kituose žemynuose veikia įstatymai, kuriais siekiama kovoti su sukčiavimo operacijomis, pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje, Australijoje, Kolumbijoje, Italijoje ir Portugalijoje. Jungtinėse Amerikos Valstijose 1996 m. Buvo priimtas įstatymas, draudžiantis moterų lytinių organų žalojimą. Tačiau pastaruoju metu draudimas buvo paskelbtas nekonstituciniu, kai teismo proceso metu buvo iškeltas tokių procedūrų priimtinumo klausimas, jei gydytojas ir klinikų, teikiančių šią paslaugą, savininkas.
Rusijoje nėra atskirų įstatymų, skirtų konkrečiai moterų lyties organų žalojimui. Nepaisant to, yra būdų, kaip atsiskaityti tiems, kurie su jais susiduria. Žmogaus teisių atvirukų advokatas Viktoras Lurie pažymi, kad Administracinio kodekso 14 straipsnio 4 dalis prisiima atsakomybę už paslaugų, neatitinkančių teisės aktų reikalavimų, teikimą. Moterų lyties organų žalojimas prieštarauja visuomenės sveikatos apsaugos įstatymams - tai reiškia, kad šiuo atveju kiekvienas, nepaisant to, ar jis buvo įsikišęs, ar ne, turi teisę rašyti Rospotrebnadzor, kuris turėtų kreiptis į teismą. Tiesa, straipsnyje nurodoma tik administracinė bauda iki 30 tūkst. Rublių.
Daugelis nėra pasirengę atsisakyti tradicijos, net žinodami apie visas rizikas, nes esame tikri, kad nauda yra didesnė už pavojų.
Pasak Lurie, jei operacija sukėlė rimtų pasekmių (pavyzdžiui, nesugebėjimas pastoti), gydytojų ir klinikos vadovybės veiksmai turėtų būti kvalifikuoti pagal Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 118 straipsnį (antroji pastraipa reiškia atsakomybę už rimtą žalą sveikatai dėl aplaidumo atliekant profesines pareigas) arba straipsnį Baudžiamojo kodekso 293 straipsnis (aplaidumas). „Šiuo atveju turėtumėte parašyti pareiškimą policijai, net jei tuos padarinius tiesiogiai nedarote“, - sakė advokatas. Pasak Lurie, sužinojusi, kad medicinos įstaiga teikia tokią paslaugą, reikia kreiptis į teritorinę sveikatos instituciją Roszdravraznadzor ir prokuratūrą, kad būtų organizuotas klinikų veiksmų teisėtumo patikrinimas.
Yra galimybė nubausti tėvus, kurie patiria vaikų moterų lytinių organų žalojimą. Viktoras Lurye pažymi, kad Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 156 straipsnis patronuoja tėvą ar globėją už netinkamą nepilnamečio iškėlimo pareigų vykdymą kartu su žiauriu elgesiu: „Negrįžtamas žalos atlyginimas vaikui yra ne tik vaiko išnaudojimas“. Galima pritraukti tėvus, kurie piktnaudžiauja vaiku, ir kitų rūšių atsakomybę. „Galimybė rinkti kompensaciją už vaiko naudą dėl moralinės ar nuosavybės žalos nėra tiesiogiai numatyta šeimos teisės aktuose, tačiau išplaukia iš Rusijos Federacijos Civilinio kodekso 151, 1064 ir 1099 straipsnių“, - sako Viktoras Lurie. Teisėsaugos institucija arba prokuratūra gali pateikti ieškinį tokiu ieškiniu, remdamasi audito rezultatais - ji gali būti vykdoma pagal bet kurio asmens prašymą.
Galiausiai, atsakomybė už tėvus apima Rusijos Federacijos šeimos kodeksą. „Pagal Rusijos Federacijos šeimos kodekso 69 straipsnį tėvams gali būti atimtos tėvų teisės, jei, pavyzdžiui, piktnaudžiauja savo tėvų teisėmis, piktnaudžiauja vaikais (tai taip pat reiškia fizinį ar protinį smurtą arba bandymą jų seksualinį vientisumą), padarė tyčinį nusikaltimą prieš savo vaikų gyvenimą ar sveikatą “, - sako Viktoras Lurie. Pasak jo, sukrėtusios operacijos yra įtrauktos į visas minėtas tėvų teisių atėmimo priežastis - ir kiekvienas, kuris žino apie vaiko tėvų veiksmus, gali pradėti patikrinimą.
Vaizdai: Zebra Finch - stock.adobe.com