Seksualumas medicinoje: kodėl moterys yra blogesnės nei vyrai
DAUGIAU HEROINŲ RUBRIKŲ „ASMENINĖ PATIRTIS“pasidalino retų ligų istorijomis, papasakojo, kaip jų skundai nebuvo atkreipti dėmesio į ilgą laiką: jų ligos buvo kaltinamos dėl hormoninių procesų menstruacinio ciklo metu, o kai kurioms buvo rekomenduojama pastoti ir gimdyti kuo greičiau, kad „pagerėtų jų sveikata“. Moterų skundai, kad gydytojai dažnai rimtai neatsižvelgia - mes suprantame, kaip lyčių nelygybė veikia mūsų sveikatą.
Jau šimtmečius moterų negalavimai buvo laikomi pusiau subrendusiais, o blogas jausmas buvo priskirtas „histerijai“ arba „gimdos pasiutligei“. Atrodo, kad, plėtojant mokslą, toks požiūris turėjo tapti praeities dalyku, bet net ir dabar daugeliu problemų, kurias „paaiškino“ hormonai arba premenstrualinis sindromas, ir net psichosomatika, be abejonės. Atrodo, kad moteris yra pernelyg jautri, nes viskas yra arti jos širdies, kuriai reikia „traukti save“, kad nebūtų susirgusi. Hormoniniai virpesiai arba skausmingos menstruacijos siūlomos tiesiog toleruojamos - „jūs esate moteris.“
Šis požiūris yra žinių trūkumo rezultatas; moterų sveikata ilgą laiką nebuvo praktikuojama ir ji nebuvo tiriama taip pat kaip ir žmogaus. Dėl šios priežasties moterys labiau tikėtina, kad šiuolaikinė medicina negalės paaiškinti: moksliniais įrodymais paprasčiausiai nepakanka. Kalbėjimas apie tokius prastai ištirtus procesus, kaip antai fibromialgija ir lėtinis nuovargio sindromas - jie dažniau pasitaiko moterims, ir istoriškai niekas nenorėjo investuoti pastangų ir pinigų suprasti jų esmę. Mokslinius sprendimus ir finansavimą daugiausia skyrė vyrai; jau 1990 m. buvo pasakyta, kad tik 13 proc. viso mokslinių tyrimų biudžeto skirta rizikos sveikatai tyrimui. „Jie finansuoja tai, ką jie bijo, - sakė Pat Schroeder iš JAV Atstovų rūmų.
Vyrų ir moterų problemų tyrimo skirtumai skatina pasitikėjimą, kad moterims būdingi hipochondrijai ir visi nemalonūs simptomai - „galvos“. Daugelis iš mūsų nuvyko į gydytojus su skundais, kurie neatskleidė aiškios fizinės priežasties, tačiau tuo pačiu metu nedaugelis mano, kad gydytojų atsargumas pacientų ir pacientų atžvilgiu skiriasi. Lėtinis nuovargis gali būti autoimuninės ligos rezultatas, tačiau moterys dažniau neišsiskiria, nes nuovargis bus priskiriamas stresui, miego trūkumui ir hormonams. Yra žinoma, kad autoimuninių ligų diagnozė trunka vidutiniškai penkerius metus, todėl reikia apsilankyti penkiose gydytojai, o 75% šių ligų sergančių pacientų yra moterys.
Moterims, kurios kreipėsi dėl pagalbos dėl širdies nepakankamumo požymių, yra mažesnė tikimybė atlikti išsamų tyrimą - šis reiškinys vadinamas Yentl sindromu.
Tyrimai rodo, kad lyčių nelygybę galima aptarti ne tik retų ligų ar sutrikimų, kuriems būdingi neryškūs simptomai, atvejais. Iš žmonių, kurie kreipėsi dėl neatidėliotinos pagalbos dėl ūminio miokardo išemijos (besivystančios širdies priepuolio), moterys, sulaukusios penkiasdešimt penkerių metų, greičiausiai buvo klaidingai siunčiamos namo. 2015 m. Buvo atlikta 43 tyrimų, susijusių su širdies liga sergančių moterų patirtimi, metaanalizė - leidinys buvo pavadintas „Ar kas mane mato? Ar kas nors mane girdi?“. Moterys pažymėjo, kad jų simptomai tiesiog nebuvo traktuojami taip pat kaip vyrų skundai; kai kuriems buvo atsisakyta atlikti būtiną diagnostiką (EKG ar cholesterolio kraujo tyrimas), paaiškinant, kad „tokia jauna moteris negali turėti širdies problemų“.
Moterys, kurios kreipėsi dėl pagalbos dėl širdies nepakankamumo požymių, yra mažiau linkusios atlikti išsamų tyrimą. Šis reiškinys vadinamas „Yentl“ sindromu - po istorijos herojės, o po to - apie žydų merginą, kuri apsirengė kaip žmogus, norėdama gauti išsilavinimą. Įdomu tai, kad moterys, kurios vis dar turėjo reikiamą tyrimą, gavo tokį pat intensyvų gydymą, kaip ir vyrai, ir tai taip pat pabrėžia Yentl sindromo esmę: norint, kad ją būtų galima tinkamai elgtis, turite parodyti save kaip žmogų. Beje, moterims širdies priepuolį dažniau lydi pasireiškimai, kurie nėra panašūs į klasikinį krūtinkaulio skausmą, pvz., Skrandžio diskomfortas, pykinimas ir skausmas apatiniame žandikaulyje.
Kitas svarbus aspektas yra požiūris į sveikatą, ką žmogus sukuria savo gyvenimo būdu ir už kurį jis yra atsakingas. Lengva pamiršti, kad ne visada yra įmanoma vengti streso (svarbiausio daugelio ligų rizikos veiksnio), o moterys yra labiau linkusios į jį tiesiog dėl to, kaip veikia visuomenė: kaip atkurti, kai darote didžiąją dalį namų ruošos darbų, valdote šeimą logistika, jūs dirbate ant stiklo lubų, ir pasaulis tikisi iš emocinių paslaugų? Rekomendaciją „pailsėti daugiau“ sunku įgyvendinti, jei sąlygos nereiškia, kad moterims reikia tokio poilsio. Atsakomybė už jų sveikatą yra gera, bet ne kiekvienas turi tokią pačią galimybę rūpintis savimi.
Pirmiau minėtos metaanalizės autoriai teigia, kad moterys, sergančios širdies ligomis, su kuriomis susiduria nesupratimas ir jų artimųjų paramos trūkumas, ir tuo pat metu jaučiasi kalti dėl negalėjimo rūpintis kitais dėl ligos. „Mama negali susirgti, ji visada turi būti arti“ - tai yra vieno iš tyrimo pacientų žodžiai, kuriuose paaiškėjo, kad patys moterys dažnai kreipiasi į gydytoją ne iš karto, bet tik įvykdžius visus „įsipareigojimus“, susijusius su šeima. Prasta sveikata yra ne tik nepakankama, kad viską būtų galima palikti ir atsipalaiduoti, ar kreiptis į gydytoją - moterys taip pat jį slėpia nuo savo artimųjų, kad neatrodytų „hipochondrijų“ ar „švilpėjų“.
Yentl sindromas pasireiškia įvairiose situacijose: pvz., Moterims yra mažesnė tikimybė, kad skausmas sumažės dėl pilvo skausmo. Smegenų navikai moterims diagnozuojami vėliau nei vyrams, o kai jie pirmą kartą apsilanko pas gydytoją, jie nurašo šių pavojingiausių ligų simptomus kaip nuovargį ar net norą atkreipti dėmesį. Moterų gydytojai dažniau praleidžia artėjančio insulto požymius, o limfomos, šlapimo pūslės vėžio, skrandžio ir kitų organų diagnozė pacientams trunka ilgiau nei vyrams.
Kita svarbi problema yra tai, kaip narkotikai veikia vyrų ir moterų kūne. Iki šiol į klinikinius tyrimus buvo įtraukta nedaug moterų, nuo 1977 iki 1993 m. FDA uždraudė reprodukcinio amžiaus moterims dalyvauti ankstyvųjų fazių tyrimuose, kuriuose tiriamas naujų vaistų saugumas sveikiems žmonėms. Atsižvelgiant į tai, kad mokama pirmojo etapo klinikinių tyrimų dalyviams, moterims buvo atimta galimybė užsidirbti čia; draudimas buvo taikomas paternalizuotam susirūpinimui dėl „ateities palikuonių“ - žinoma, niekas neprašė konkrečių moterų, kurios norėtų dalyvauti, jei planuoja turėti vaikų.
Moterų gydytojai dažniau praleidžia artėjančio insulto požymius, o limfomos, šlapimo pūslės vėžio, skrandžio ir kitų organų diagnozė pacientams trunka ilgiau nei vyrams.
Žinoma, kai kuriais atvejais paprasčiausiai yra patogiau atlikti narkotikų tyrimus vyrams: tai yra labiau vienalytė populiacija, be hormoninių svyravimų, menstruacinio ciklo ir rizika pastoti, kai vartojate pavojingą narkotiką. Tačiau visa tai turėtų tik pabrėžti būtinybę ištirti, kaip narkotikai veikia moteriškame kūne, su visomis jo savybėmis. Priešingu atveju susiduriame su tuo, kad kiti skundai bus nurašyti į stresą ar nuovargį - ir jie gali būti tik netyčinis vaisto poveikis, kuris nebuvo tiriamas moterims.
1993 m. JAV Kongresas įpareigojo nacionalinius sveikatos institutus (NIH) į savo tyrimus įtraukti daugiau moterų. Nepaisant to, nuo 2015 m. Pažanga vis dar nepakankama: moterų skaičius tų pačių širdies ir kraujagyslių ligų tyrimuose netgi neleido jiems parengti konkrečių gydymo rekomendacijų. 2010 m. Publikacijoje pažymima, kad moterų dalis, tiriant tam tikras ligas, yra mažesnė nei moterų, turinčių šių ligų, dalis: pvz., Hiperlipidemijos ar širdies nepakankamumo tyrimų metu 28 ir 29% dalyvių buvo moterys, nors iš tikrųjų jie pasidalino su vyrais per pusę.
Be to, jei kalbame apie vyriausybinių organizacijų atliktus tyrimus (ir čia dar kartą kalbame apie JAV NIH), ikiklinikinių tyrimų metu pastebimas disbalansas - tie, kurie atliekami su gyvūnais. Tokių ligų, kaip išsėtinė sklerozė (kuri dažniau pasitaiko moterims), eiga yra labai svarbu ištirti moterims. Vyrų žiurkių ar pelių pasirinkimas pasireiškia dėl to, kad moterys tariamai neturės stabilių rodiklių - galų gale jos turi esterišką ciklą (analogišką moterų menstruaciniam ciklui) ir su jais susijusius hormonų lygio svyravimus. Tiesą sakant, taip nėra, o rezultatai, gauti pelių patelėms, skiriasi ne daugiau kaip vyrų.
Komerciniuose tyrimuose, kuriuos atlieka farmacijos įmonės, jie vis dar siekia įtraukti daugiau moterų, kad pacientų ir pacientų, sergančių tiriama liga, dalis atspindi jų dalį realiame gyvenime. Studijuojant visiškai naujus vaistus, kai rizika vaisiui ir nėštumui yra nežinoma, moterys paprasčiausiai prašomos naudoti labai veiksmingus kontraceptikus - ir prieš tai situacija atrodė taip, lyg niekas negalėtų reguliuoti jų gebėjimo pastoti. Jei kalbame apie medžiagą, kuri gali prasiskverbti į spermą, vyrų dalyviams taikomi kontracepcijos reikalavimai. Dedamos pastangos užtikrinti, kad dalyviai apimtų skirtingos etninės kilmės žmones ir vyresnio amžiaus žmones, nes narkotikų metabolizmas gali priklausyti nuo šių veiksnių. Išgėrus tą pačią vaisto dozę, jo koncentracija kraujyje gali staiga skirtis skirtingos lyties ar kilmės žmonėms. Žinoma, saugiau tirti vaistą, kurį vyresni žmonės vartos jauniems žmonėms ir kurių sveikata yra gana stabili, tačiau tai vargu ar patartina.
Beveik prieš penkiasdešimt metų feministai pradėjo kelti klausimus dėl lyčių nelygybės medicinoje - tada jie pirmą kartą kalbėjo, kad moterų skundai, net jei jie nesiskiria nuo vyrų, dažniau buvo pažymėti kaip psichosomatiniai. Praktiškai kiekvienas dabar žino apie problemą: reguliavimo organizacijos stengiasi sekti ir skatinti moterų dalyvavimą klinikiniuose tyrimuose, o reikšmingos subsidijos skiriamos biologinių skirtumų tarp lyties tyrimui. Europos ekspertai pataria tyrėjams pakeisti savo požiūrį į moteris, laikydami juos ne „pogrupiu“, o kaip pusę gyventojų.
Dabar kalbame apie tai, kad moksliniai tyrimai turėtų būti atviri nėščioms moterims ir slaugai. ŽIV infekcijos ar cukrinio diabeto gydymas nėštumo metu yra būtinas, todėl jį reikia tirti tokiomis sąlygomis.
FDA visiems atvėrė prieigą prie informacijos apie tai, kas tiksliai dalyvavo naujų vaistų tyrimuose, registruotuose nuo 2014 m. 2005 m. Europos vaistų agentūra paskelbė ataskaitą, kurioje teigiama, kad mokslinių tyrimų srityje moterų atstovavimas gana geras ir kad atėjo laikas pradėti atsižvelgti ne tik į lytį, bet ir į lytį. Dabar Europoje kalbame apie tai, kad moksliniai tyrimai turėtų būti atviri nėščioms ir žindančioms moterims - tam tikrais atvejais tai neįmanoma. ŽIV infekcijos ar cukrinio diabeto gydymas nėštumo metu yra būtinas, todėl jį reikia tirti tokiomis sąlygomis. Iki 2020 m. Europos Sąjungoje daugiau nei 80 milijardų eurų bus investuota į programą „Horizontas 2020“, skirtą lyčių integracijai - ne tik sveikatos ir medicinos srityse.
Aktyvistai visuomenėje kelia medicininio seksizmo klausimus: Katie Ernst, kuriam ilgą laiką nebuvo diagnozuota autoimuninė liga (Sjögreno sindromas), užrašė nusiskundimus dėl depresijos ar hipochondrijų ir sukūrė blogą „MissTreated“, kuris renka istorijas apie moteris, kurios mano, kad diagnozuojant ir gydant moterys jaučiasi nelygybė. apie save. 2018 m. Kovo mėn. Buvo išleista Maii Dasenberio knyga „Kenksminga“, skirta moterų skundų chroniškumo ignoravimui, jų klaidingai diagnozei ir neteisingai apdorotai. Noriu tikėti, kad per ateinančius dešimtmečius bus daroma daug pastangų siekiant realios lyčių lygybės medicinoje.
Nuotraukos: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
