„O jei pavogtas embrionas?“: 12 vaisingumo specialistui kyla problemų
Medicina nenustoja ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus, jis susijęs su nevaisingumo gydymo problemomis: in vitro apvaisinimo procedūros (IVF) nebėra retenybė, o poros, norinčios, bet negali turėti vaiko, gali naudoti donoro spermą, kiaušinius ir net embrionus. Jau pasakėme, kaip ir kodėl jie daro IVF ir kaip jie „redaguoja“ žmogaus genomą, ir dabar mes nusprendėme užduoti keistų ir neaiškių klausimų. Padedant Sankt Peterburgo Motinos ir vaiko klinikos ginekologui-reproduktologui Vladimirui Alekseevičiui Kazantsevui, mes suprasime, kas nutiks sušaldytiems embrionams, jei pora miršta, ar embrionai yra supainioti su IVF, ir kitos problemos.
Kas atvyksta į vaisingumo specialistą? Ar vienas asmuo gali pasukti?
Rusijoje tik moteris turi teisę turėti vaiką su pagalbinėmis reprodukcinėmis technologijomis - tai išdėstyta pagrindiniame reglamente, reglamentuojančiame tokių metodų naudojimą. Taigi vienišas žmogus negali to padaryti. Tai atsitinka, kad tokie žmonės atsigręžia, bet turime juos atsisakyti.
Taip pat ateina vienišos moterys. Galimi du variantai: jei ji turi kiaušidžių rezervą, ty yra pakankamai kiaušinių, mes naudojame donoro spermą arba kažką iš savo draugų, kurie nėra anoniminiai donorai. Taip atsitinka, kad kiaušidžių rezervas sumažinamas, kad negalėtume gauti moters kiaušinio. Tokiu atveju ji nedelsiant siūlo tiek donoro kiaušinių ląsteles, tiek donoro spermą, arba donoro embrioną. Jei pacientas turi partnerį, kuris sutinka apvaisinti kiaušinius, bet neturi savo biologinės medžiagos, ji pirks daugiau donoro kiaušinių, kuriuos mes apvaisinsime.
Ar galiu rasti donorą su tam tikrais parametrais?
Mes pasirenkame donorus, kad jie atrodytų kaip pacientai. Mūsų duomenų bazėje yra daugiau nei šimtas dvidešimt moterų donorų - paprastai mums pavyksta rasti panašius. Kai pasirenkamas tik oocitų donoras (kiaušialąstės. - apytiksl. ed.), o ląstelė yra apvaisinta partnerio spermatozoidais, pusė genetinės medžiagos gaunama iš tėvo - tokioje situacijoje yra didesnė tikimybė, kad vaikas bus panašus į abu tėvus.
Tačiau yra ir kitų pacientų. Pavyzdžiui, dabar pas mus atvyksta vis daugiau klientų iš Kinijos, nes juose draudžiama pakaitinių ir donorų programos. Jiems išrinkome tam tikrus donorus ir susidūrėme su tuo, kad jie norėjo, kad jų vaikai atrodytų kitaip, arčiau Europos - tai pasirodė esąs labai svarbus. Mes einame susitikti, tai jų teisė.
Kaip tapti donoriumi?
Yra dviejų rūšių kiaušinių donorystės programos. Tai gali būti „šviežia“ programa, kai lygiagrečiai skatinama (hormoninių vaistų. - apytiksl. ed.) donoro mergaitės, pasiruošę gimdos gleivinę (vidinis gimdos kūno sluoksnis. - apytiksl. ed.) pacientas, kuris liks embrioną. Tokiu atveju mes pasirenkame donorą, sinchronizuojame menstruacinį ciklą su paciento ciklu ir paruošiame juos lygiagrečiai.
Yra ir kito tipo programa, kai mes naudojame šaldytas donoro ląsteles, kurios yra saugomos krioklyje. Ši situacija yra paprastesnė: mes galime bet kada atšildyti oocitus. Kai klinika turi atnaujinti kiaušinių banką, ji sukelia donorus, stimuliuoja ir tiesiog užšąla kiaušinius. Pavyzdžiui, dabar mes sukaupėme pakankamai medžiagos saugykloje ir mes nesiimame „šviežių“ donorų, tačiau prieš šešis mėnesius mes turėjome penkis – dešimt prašymų per mėnesį.
Kyla klausimas, ar moteris nori tapti donoriumi - dabar ar vėliau. Viskas, ką reikia padaryti, yra atvykti į kliniką: atlikti specialų egzaminą, po kurio asmuo patenka į duomenų bazę; tada lieka laukti, arba kai klinika turės atnaujinti banką ar konkrečius pacientus. Mes neturime savo spermos donorų: kaip rodo praktika, dideliuose miestuose labai sunku išlaikyti naujausią bazę - tai gali būti ekologinės situacijos atveju, tačiau tikslios priežastys nežinomos. Vienu ar kitu būdu, dauguma vyrų, kurie pasisuka, nėra tobuli (Apskaičiuota spermatozoidų koncentracija, judumas ir morfologija - tai yra jų struktūra, forma, dydis, kaip jie žiūri į mikroskopą. - Red.). Mes perkame šaldytos spermos pavyzdžius iš įmonės iš kito miesto.
Kaip kruopščiai tikrinami donorai?
Donorai kruopščiai tikrinami, visi apklausos yra griežtai nustatyti įstatymuose. Būtinai patikrinkite kariotipą, ty ar asmuo yra kai kurių genetinių anomalijų nešėjas; atlikti standartinius kraujo tyrimus; donoras tiria terapeutas, atlieka elektrokardiogramą, fluorografiją ir pan. Tai leidžia jums pašalinti daugelį ligų.
Kiek donorų moka ir kiek kainuoja vaisingumo specialistai?
Kiaušinių donoras gauna vidutiniškai apie šešiasdešimt tūkstančių per punkciją (maždaug per dvi savaites nuo stimuliacijos ir punkcijos). Spermos donoras gauna apie du ar tris tūkstančius už vieną atsisakymą. Antra, viskas priklauso nuo spermogramų: jie gali keistis net per dieną, todėl pirmiausia jie žiūri į medžiagą, kurią jie gavo iš donoro, ir mokėjimas priklauso nuo jo. Pirma, suma yra fiksuota, neatsižvelgiant į tai, kiek kiaušinių klinika gauna.
Pacientų donorų programa visada yra brangesnė už šimtą tūkstančių rublių. Tai apima donorų paslaugas (šešiasdešimt tūkstančių rublių) ir stimuliavimo vaistus (apie trisdešimt iki keturiasdešimt tūkstančių rublių). Vienas donoro spermos mėginys kainuoja apie dvylika ar trylika tūkstančių rublių.
Ar galiu sužinoti spermos ar kiaušinių donorą?
Mūsų klinikoje yra tik anoniminė kiaušinių ir spermos donorystė - tik klinika žino visą informaciją. Tai yra pilka sritis pagal įstatymą, mes pasirinkome tokį pasirinkimą, kad ateityje nekiltume teisinių problemų. Žinau, kad Rusijoje yra organizacijų, teikiančių nemononines donorystės paslaugas, jos yra daug brangesnės. Šios įmonės pareiškia, kad parodo donorų nuotraukas, ir atrodo, kad jos net gali susipažinti su jais (žmonės, žinoma, sutinka su jais). Su mumis neįmanoma: mes teikiame tik informaciją apie išorinius donorų duomenis (aukštis, svoris, pjūvis ir akių spalva, ilgis ir plaukų spalva, nosies ilgis ir forma, kaktos forma), jų kraujo grupė ir švietimas. Dauguma donorų pasirenkami pagal išorinius duomenis ir kraujo tipą.
Kas atsitinka su embrionais ir biologine medžiaga, jei kas nors iš perdirbėjų miršta?
Biologinė medžiaga yra sperma arba kiaušiniai. Po moterų ir vyrų ląstelių sujungimo susidaro embrionas, tai yra atskiras organizmas. Tik donorai gali sunaikinti šaldytus spermatozoidus ar kiaušinius. Nepaisant to, jie gali teisiškai apdrausti save ir numatyti teisių perleidimą biologinei medžiagai jų mirties atveju.
Su embrionais viskas yra sudėtingesnė: jie susideda iš vyriškos ir moteriškos biologinės medžiagos, todėl pora juos sunaikina. Jei vienas iš proceso dalyvių galų gale pasikeitė savo mintimis, tolesni manipuliacijos su embrionu negalimi - be naujų sutarčių ar teismo sprendimo. Jei moteris keičia savo mintis, viskas yra paprasta: gautas embrionas nebus pasodintas į kitą moterį. Jei žmogus pasikeitė savo protu, jis turėtų parašyti atitinkamą pareiškimą klinikoje.
Klinikoje sudarytoje sutartyje yra sąlyga apie tai, kas kontroliuoja embrionus vieno ar abiejų partnerių mirties atveju. Šioje srityje galima nurodyti, kad embrionai turi būti sunaikinti arba kad vienas iš partnerių paveda kitam disponuoti. Jei abu žmonės miršta, embrionai gali sunaikinti arba paaukoti kliniką. Šiuo atveju mirusioji pora turi galimybę genetiškai nemirtingumui per donorystę: iš užšaldytų embrionų gimsta jų vaikai, tiesiog iš kitos poros.
Jei pora turėjo preliminarų susitarimą, ir tada jie ginčijasi, yra dar vienas aštrus taškas. Kiaušinių skaičius moteryje yra ribotas, o vyrams gebėjimas sintetinti spermatozoidus išlieka visą gyvenimą. Taip atsitinka, kad moteris turi ribinį kiaušinių rezervą; mes gauname savo kiaušinius, apvaisina juos savo vyro spermatozoidais, ir mes turime reikiamą embrionų skaičių norint pasiekti norimą nėštumą. Bet tai užtrunka kelerius metus, pora skiriasi, lieka užšaldyti embrionai. Tuo pačiu metu rezervas - kiaušidžių skaičius kiaušidėse - neleidžia gauti naujų savo ląstelių, arba nebėra tokios geros kokybės. Tada, norint pagimdyti vaiką dėl šių embrionų, būtinas buvusio partnerio sutikimas. Yra situacijų, kai moteris nėra tikra dėl partnerio - tada mes apvaisiname dalį kiaušinių, kad gautume embrionus, ir užšaldytume dalį, kad galėtume vėliau juos atšaldyti ir tręšti kitus vyriškus spermatozoidus.
Kaip saugomi embrionai ir kiaušiniai? Ar jie gali užšaldyti?
Pati saugykla - tai užrakinta patalpa su dideliais mėlynais „skardiniais“, kuriuose yra skystas azotas. Viduje „skardinės“ yra specialių grupių, kuriose yra embrionai - jie užima mažai vietos ir daugelis embrionų tinka kiekvienam.
Blogiausias dalykas centre yra elektros energijos tiekimo nutraukimas. Klinikoje yra specialus grindys, teikiant nepertraukiamą darbą, kur yra generatorius. Įjungimas užtrunka nuo trijų iki penkių minučių, tuo metu įeina nepertraukiamo maitinimo šaltiniai, kurie yra įrengti pačioje laboratorijoje ir gali suteikti elektros energiją vieną ar dvi dienas, tokį dvigubą draudimą.
Kai tik elektros energija išnyksta, klinikų vadovybė gauna pranešimą telefonu. Dauguma jų gyvena penkiolika ar dvidešimt minučių pėsčiomis nuo klinikos: net jei darytume prielaidą, kad kažkas neįsijungė (nors viskas gerai sureguliuota ir veikia), per penkiolika ar dvidešimt minučių žmonės bus klinikoje. Be to, yra standartinių patikrinimų, kurie atliekami bet kurioje klinikoje: medicinos, ugnies ir kt.
Ar galima naudoti kito žmogaus biologinę medžiagą? Ar jie bando pavogti embrionus?
Nors žmogus gali gaminti spermą gyvybei, spermos taip pat laikomos saugoti - paprastai tuo atveju, kai žmogus vyksta į komandiruotes arba jei pacientai gyvena skirtinguose miestuose. Žmogus sutinka, ir mes galime naudoti jo biologinę medžiagą. Bet kai tik jis atvyksta į kliniką ir prašo atitirpinti ir sunaikinti biologinę medžiagą arba nebesuteikia visiems prieigos prie jo, nuo to momento niekas nebegali jo naudoti.
Medžiagų pavogti neįmanoma: jie yra kriostoruose ir tik embriologas žino, kur viskas yra. Jų transportavimui taip pat nėra lengva, mums reikia specialių sąlygų. Tačiau kartais pacientai yra prašomi pateikti medžiagą iš namų (dažnai bendraujame su pacientais). Taip atsitinka, vyrai negali perduoti medžiagos klinikoje: kas nors negali būti fiziškai, kažkas tiesiog atsisako. Susitikime su jais ir išleidžiame vamzdelį. Šiame etape moteris teoriškai gali atnešti kito žmogaus biologinę medžiagą, bet niekas apie tai neišgirs prieš vaiko gimimą ir tėvystės testą. Mes negalime patikrinti, ar „viduje“, tai techniškai neįmanoma.
Ar galiu pasirinkti iš daugybės embrionų IVF?
Embrionų klasifikacija priklauso nuo vystymosi dienos ir ląstelių skaičiaus bei kokybės. Standartiškai embrionai, kol jie auga, yra vertinami tris kartus. Pirmoji yra diena po apvaisinimo: embriologas žiūri, ar viskas įvyko teisingai. Trečią dieną jie žiūri, kiek ląstelių yra embrione ir kokią kokybę jie turi. Kitas čekis vyksta penktą dieną, o jei ląstelė yra šiek tiek vėluojama, žiūrima į šeštąjį: jei ji „ištiesina“, ją galima perkelti arba užšaldyti. Ląstelės vertinamos mikroskopu, embriologas rašo raidžių ir skaičių santrumpą (pavyzdžiui, 4A arba 8B) - ląstelių skaičių ir jų kokybę (A, B, C, D). Pacientas taip pat parodo šią informaciją: pavyzdžiui, ten buvo dešimt ląstelių, iš kurių šešios buvo apvaisintos teisingai, visos jos išaugo iki trečios dienos, tačiau tik keturi embrionai išaugo iki penktos; du iš jų yra puikios kokybės, du iš jų yra geros kokybės. Šiame etape galite pasirinkti: perkelti vieną ar du embrionus, perkelti geriausius ar blogiausius ir geriausia užšaldyti. Bet niekas nežino, kas yra „viduje“ embrionas, kol mes atliksime genetinį tyrimą. Jis gali būti pats „gražiausias“, o nėštumas nebus - ir galbūt taip kokybiškas, bet ateis didelis nėštumas, ir gimsta sveikas kūdikis.
Sekso pasirinkimas yra draudžiamas įstatymu. Tačiau yra išimtis: jei pora patvirtina genetinę ligą, kurią paveldi tik berniukai ar mergaitės, jie turi teisę pasirinkti lytį - tai taip pat išdėstyta įstatyme. Pavyzdžiui, jei atliekame genetinę embrionų analizę (yra požymių pagal amžių, tai pora nori arba yra genetinių požymių), šiuo atveju mes paprastai žinome embriono lytį, tai atsiranda dėl tyrimų.
Taigi teoriškai mes turime galimybę sužinoti. Tačiau, pavyzdžiui, jei moteris yra jauna, tai bus gana sunku tai padaryti, nes nėra jokių įrodymų. Iki keturiasdešimties ar daugiau metų yra papildomų tyrimų įrodymų, tačiau mes nenorime, kad pasirinktume lytį, bet išskirti genetinius anomalijas tam tikrame embrione.
Kokie pacientai labiausiai bijo?
Pacientai bijo stimuliacijos su hormoniniais vaistais klausimu, paklausti, ar tai kenkia moterų sveikatai. Šiandien mes naudojame labai išgrynintus šiuolaikinius stimuliatorius - aišku, kad bet koks gydymas turi komplikacijų riziką, tačiau, laimei, jų nematome.
Žmonės dažnai klausia: "Ar mūsų embrionai bus painiojami?" Laboratorija kontroliuoja labai griežtai, tuo metu, kai embriologas dirba tik su tam tikros poros medžiaga - darbalaukyje nėra nieko kito. Pradėdamas dirbti su šia medžiaga, stalas visiškai pašalinamas, imami nauji vamzdeliai ir puodeliai. Plius dabar yra dvigubos kontrolės praktika: antrasis embriologas stebi vieno embriologo veiksmus, jis parašo, kad nėra klaidų.
Užšaldant embrionus, pacientai kartais klausia, ar vaikai nebus „įšaldyti“. Dabar jie naudoja stiklinimą - vadinamojo šoko užšalimo metodą. Pagrindinė ląstelių užšalimo problema visada buvo tai, kad susidarė ledo mikrokristalai, kurie traumavo ląstelių membraną, ir dėl to ląstelė buvo sunaikinta. Jos stiklinimas nusprendė: užšaldymas vyksta greičiau nei ledo mikrokristalai turi laiko formuotis. Procesas panašus į stiklo pūtimą: viduje esantis skystis atrodo glazūruotas. Efektyvumas yra beveik šimtas procentų: mūsų patirtimi vienas ar du ar trys iš tūkstančių ląstelių negali būti atšildyti, tačiau paprastai jie nėra labai geros kokybės - jie galėjo sustabdyti vystymąsi be užšalimo.
Periodiškai pacientai nori atidėti kai kuriuos IVF programos etapus. Pavyzdžiui, kai skatinamos kiaušidės ir folikulai auga, mes labai priklausome nuo laiko. Kai folikulai yra pasirengę, moteriai skiriamas vaistas, kuris sukelia kiaušinių brendimą - trigerį - ir punkciją (pašalinus kiaušinius. - apytiksl. Red.). Kai kurie pacientai kviečiami skubėti vakare. Nuo punkcijos iki to momento, kai embrionai baigia darbą, užtrunka šešiasdešimt valandų: mes gauname ląsteles, perkeliame jas į embrionus ir toliau dirbame su jais. Todėl procedūra visada nustatoma ryte - taip, kad embrionai ne visą naktį įsitrauktų į pacientą.
Jie taip pat klausia, ar po jų atšildymo embrionai susimaišys. Tai kontroliuoja laboratorija. Jei pacientai yra labai susirūpinę, mes sakome, kad mes suteikiame garantiją, bet jie gali atlikti genetinį testą, tačiau paprastai jie jų negauna. Užsienio pacientai kartais ją naudoja, jie ateina į kitą šalį ir nerimauja. Tačiau, kaip taisyklė, visi supranta, kad procesas yra rimtas ir viskas kontroliuojama.
Kas daroma su embrionais, kurie liko po IVF?
Paprastai embrionai saugomi daugelį metų. Pirma, pacientai gali būti tikri, kad jie nenori daugiau vaikų, ir jei yra embrionų, kodėl gi ne juos išsaugoti - tai nėra taip brangi šiandien. Jei jie supranta, kad nenori daugiau vaikų, jie gali pasirašyti dokumentą, kuriame klinikoje prašoma atsisakyti embrionų. Šiuo atveju jie paprasčiausiai atšildomi ir, mes sakome, išmesti. Bet kurie embrionai yra paaukoti - tai analogiška situacijai, kai pora miršta ir embrionai lieka, ir jie yra „pristatomi“ klinikoje. Jei pora vis dar turi embrionų po IVF procedūros ir turėjo vaiką (ar vaikus), jie gali parašyti pareiškimą, kad jie neketina turėti daugiau vaikų, nenori išplėsti embrionų saugojimo ir paprašyti klinikos juos naudoti kitiems pacientams.
Nuotraukos: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)